以前没见过的腹腔镜手术中的麻醉问题

mazui01

患者女性，45岁，在气管插管全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，没有系统性疾病，各项检查单也没什么异常。入室患者有点紧张，血压136/78，心率96，血氧100%，诱导过程平稳，诱导结束血压104/65，心率78，血氧100%。维持：七氟醚1%，丙泊酚，瑞芬太尼。手术开始，气腹，头低脚高位，这时血氧开始下降，改为手控，血氧还是勉强维持在87-89%，听诊双肺有少量哮鸣音，气道压26，血压110/69，心率75，给氨茶碱0.25g，体位恢复正常，手控几分钟，血氧逐渐恢复到100%，之后术中比较平稳。术中血氧下降是什么原因呢？还要做什么措施？？望大家不吝赐教！！！

yiran

可能是支气管痉挛，麻醉浅了可能出现支气管痉挛

mazui01

会不会是气腹和体位使膈肌上移，肺总量、顺应性下降、功能残气量下降，导致血氧下降呢？

liuqingjun

不知气管导管插入深度，如果少深，在头低足高位和气腹双重作用下会使气管导管插入更深，甚至进入一次支气管或触及气管隆突，诱发气管痉挛。碰到此类情况首先可加深麻醉排除浅麻醉引起应激反应，而后可以适当拔出一定刻度气管导管。

zhang016216

膈肌上升，导管刺激气管隆突，引起支气管痉挛。

mazui01

插入深度是23cm，不过后来发现插入深度变成25-26cm，刺激隆突，心率血压怎么没怎么变呢？？

赴难

少许哮鸣音说明即使支气管痉挛也不是很严重，插管纯氧吸入氧饱和度也不应该降到那种程度。可能的原因应该是有一定程度的支气管痉挛，还有就是体位的改变导致通气血流比值的失调，通过缓解痉挛和体位的调整很快就恢复能说明问题。不知楼主在支气管痉挛缓解后有没有再试试在头低位下还会出现缺氧不。如果是体位原因经过一段时间调整应该是能够适应的。

mazui01

之后的手术还是头低脚高位，不过没有之前的角度大，手术中血氧就没掉了，维持100%，气道压16—17。手术顺利结束

16666100722

同意5楼意见   体位所致    气管插管过深   刺激隆脊

zhouwenquan1

支气管痉挛，加深麻醉。检查导管深度

362624459

回复 8# mazui01


    女性病人插管深度要这么深？23cm??何况后来发现还到25cm了，很可能是气管导管深入一侧肺，另一侧肺通气不足导致血氧降低，好好看看书上的插管深度哦，氨茶碱的副作用挺多的，谨慎使用。心率不快的话阿托品也对肺血管的痉挛有一定的解痉效果的哦
1.插管的时候注意插入深度，
2.插管后有呼末的话观察呼末，没有呼末的话听诊器挺双肺呼吸应，确定是否双肺通气，（特意单侧通气的除外）
3.固定导管的时候一定要注意看导管位置，与之前插管深度是否有改变

liujun6154

个人意见：从该病例情况介绍看，以气管插管相对偏深的可能性最大；听诊双肺有少量哮鸣音，气道压26，也要考虑支气管痉挛。鉴别：适当退管2~3cm,如哮鸣音消失，气道压下降，为插管问题；如仍有哮鸣音，气道压不变，则为支气管痉挛。我院妇科气管插管全麻下行腹腔镜下手术已遇多例此种情况，尤其人工气腹、头低脚高位后。

吃面包的鱼

七氟醚也有扩张支气管的作用，氨茶碱不一定是最佳选择。

mazui01

回复 14# 362624459


    恩，谢谢你的宝贵意见

mazui01

回复 15# liujun6154


    事后看来是导管太深和体位的原因，可能是固定导管的时候没固定住