氯安酮呛咳一例

dlf520123

患者女，11岁，25kg,p60次/分，偶有咳嗽。行腹股沟直疝修补术，入室后予氯安酮20mgiv,丙泊酚30mgiv,约50秒后出现剧烈呛咳，牙关紧闭，鼻腔有液体流出，予吸痰，dxm5mgiv，血氧下降到70，放入口咽通气管（牙关没那么紧了）面罩通气，血氧升到96，p95次/分，约2min后病人苏醒。但呛咳仍严重，主任指示。予20ml0.9Ns加入利多卡因20mgiv,5min后好转，取消手术，病人送回病房。
    问：1，处理有无不妥之处
           2，利多卡因iv的原因

快乐加菲

咳嗽是不是有上感呢？听没听呼吸音呢？看没看嗓子呢？情况如何可以用KET吗？如果是气道处于高敏状态，最好是不要激惹，否则很容易引起气道问题的！

王麻子gt

1）我判断，患者应该是有返流了，反流物刺激咽喉部，引起了剧烈咳嗽，这是病人的自我保护反应。再没有彻底弄清呛咳原因，没有彻底去除诱因的情况下，只是对症处理，可能会出更大的问题。
2）放入口咽通气道的指证应该是舌后坠引起的通气受限病人，此例病人剧烈咳嗽，放入口咽通气道，可能进一步刺激咽喉部加重咳嗽。
3）建议充分吸引后头低脚高位，头偏向一侧，扣面罩吸氧。
4）小剂量利多iv可抑制咳嗽的机制不明，可能和利多抑制有关中枢有关，用药后1~3分钟内效果明显，5分钟后效果不明显。

wanghuaping

利多卡因静脉注入有减小气管刺激，预防缓解支气管痉挛的作用

xhxnmf

当有分泌物或是反流物时，这样的小儿患者很容易发生呛咳，或是憋气的，加深麻醉面罩吸氧+吸引处理是可以改善的。

谢辉

应该是 分泌物 刺激的吧

帆帆

1.首先术前访视，小孩是否有上感，气道高敏性的情况下麻醉危险性增加，娃儿禁食情况怎样
2.麻醉方式选择，这么打得娃儿可以全麻了，年龄越大，KET越容易诱发术后精神症状，直接插管全麻不是很省事吗
3.术中处理，感觉是分泌物增多堵塞气道，充分吸引，不行就插管了，口咽通气道完全是乱怎

zll开心果

应该是分泌物增多刺激咽喉部引起的呛咳，可以提前用点抑制分泌物增多的药如阿托品、长托宁。

relly_ting

1.患儿偶有咳嗽，是不是处于上感恢复期，气道仍然处于高敏状态，无论何种刺激都容易导致呛咳
2.患儿鼻腔有液体流出，禁食时间是否到位
3.麻醉深度是否足够

sorry

个人觉得11岁25KG可以上硬外的

huangweixqnmzlt

予20ml0.9Ns加入利多卡因20mgiv,5min后好转，取消手术，病人送回病房，用利多卡因有什么作用？能说明一下吗？谢谢！

zhuchunli

回复 15# zhouwenquan1


    腰麻可以吗？不是十二岁以上，体重六十公斤以上才能腰麻吗？这种病人你打过腰麻吗？L3-4间隙吗？

树皮

回复 20# zhuchunli


    12岁以上？
现代麻醉学上没这么高的要求。
打过8,9岁的

dlf520123

感谢各位同仁的指导，患儿回病房后我去看了其咽部情况，有轻微的发红充血体征，其后3天都有咳嗽，原取消手术是外科医生要求的，疝手术咳嗽可能会影响术后恢复.原以为气道轻微的炎症问题也不一定有很大的影响，这次是领教了，还是按原则来好
如果此病人没气道炎症出现呛咳，加深麻醉会不会有改善呢？？
氯氨酮静脉给药的量是0.5-2mg/kg,我一般按1mg给，一般效果都还可以，而且我发现个体差比较大，所以一般都给的量不大，看情况再加

dlf520123

回复 17# Dengxiangxi

感谢各位同仁的指导，患儿回病房后我去看了其咽部情况，有轻微的发红充血体征，其后3天都有咳嗽，原取消手术是外科医生要求的，疝手术咳嗽可能会影响术后恢复.原以为气道轻微的炎症问题也不一定有很大的影响，这次是领教了，还是按原则来好
如果此病人没气道炎症出现呛咳，加深麻醉会不会有改善呢？？
氯氨酮静脉给药的量是0.5-2mg/kg,我一般按1mg给，一般效果都还可以，而且我发现个体差比较大，所以一般都给的量不大，看情况再加