腰硬联合麻醉问题求助

wsl263 · 发表于 2012-4-24 23:19:38

向各位同行前辈请教腰硬联合麻醉在盆腔手术中的应用。最近碰到几例用腰硬联合麻醉方式做盆腔手术出现腰麻药效过后硬外的平面上不去的问题，硬外给药的量也是按平时的量给的，给药的时间是腰麻实施后一个半小时，但是平面上不去，出现肌不松，病人疼痛的现象。有以下不明：第一，腰硬联合麻醉最佳硬膜外的给药时间，给药量，给药方法；第二是为什么会出现这样的情况，原因是什么？各位有什么好办法请分享！

XIONGZHI · 发表于 2012-4-25 12:25:04

硬膜外置管时不在硬膜外腔，或在椎间孔，或打折。

liukangbing138 · 发表于 2012-4-25 13:21:56

注意直管的长度不要超过4cm,否则会偏向一侧，效果不好》

尘封的眷恋 · 发表于 2012-4-25 21:39:49

肌松与局麻药的浓度也有关系

帆帆 · 发表于 2012-4-29 15:11:46

给药的时间没什么问题，就算病人开始痛了才给药也可以，在药物起效前给一支芬太尼过度。。硬膜外注药是节段性的，出现这种状况很可能是药物的注入容积过少，没有覆盖所需要的节段。

浅笑依然 · 发表于 2012-4-29 18:29:44

个人经验：与选择的穿刺部位、与腰麻所用的麻醉药物、与置管长度、与置管顺利程度、与追加局麻药的时间均有关系。

蚂蚁120 · 发表于 2012-4-30 17:18:09

回复 1# wsl263

若平面较底，腰麻药推完后5分钟内英模外推5毫升水，平面会高点的。特别是用于孕妇

lgq3992 · 发表于 2012-5-1 15:02:25

盆腔手术虽然神经支配基本上在腰一下，但是切口在胸N支配

浅笑依然 · 发表于 2012-5-1 20:56:12

1.盆腔手术要求麻醉平面上界是T6，如果腰麻消退后，硬膜外注药达不到上述要求平面，病人就会有感觉。
2.腰麻的消退时间与你所用麻醉药的浓度、量、扩散的平面范围等相关，临床上倒不是一定是恒定的时间，
需要你根据病人情况、你用药情况加以判断。
3.感觉平面和运动平面是有差距的，运动神经比感觉神经低两个脊神经节段，有时感觉平面满足手术切口要求，但是运动神经不能被完全阻滞，也会导致肌肉不松，病人不适，鼓肠，手术不能进行。
4.当然，也有麻醉导管置入时出现问题，但毕竟是极少数。这样的情况，只有在置管时做到细心、轻、柔，遇到阻力不要强行置管，一般可以预防。

ppp123321 · 发表于 2012-5-4 18:20:19

盆腔部位手术可能选的穿刺点较低，可以选择两点法
另外肌松程度和你局麻药的配伍浓度有关
硬膜外效果常常不确切很是郁闷

稻香 · 发表于 2012-5-12 22:51:34

楼主说的是什么手术手术时间如果单纯的子宫次切卵巢囊肿一个半小时左右吧腰麻应该能满足
如果是些麻烦的手术选择两个点 T12--L1 向上置管 L2--3 腰麻并向下置管
具体多长时间推药观察病人的心率血压应该能有些提示牵扯反应很明显给些氟芬合剂观察呼吸

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