腰硬联合麻醉腰麻针怎么进不去

金林笑 · 发表于 2012-4-25 09:55:26

刚做一台剖宫产，153cm，71kg，宫口开全，胎窘急诊手术，T2，3穿刺，硬膜外穿刺顺利，腰麻针怎么都进不去，反复调整硬膜外针位置，腰麻针不是碰见骨质，就是感觉扎在轮胎上的感觉，都没有脑脊液流出。入室30分钟腰麻还没有成功，急啊，只好硬膜外给药（一直做腰硬，没单独做过硬膜外，对硬膜外没信心），还好效果可，手术顺利。
刚做麻醉，以前的腰硬还没有碰见腰麻打不进的，为什么会这样？碰见这种情况要怎么处理，希望各位谈谈体会，不吝赐教，让我少走些弯路，谢谢！

sc421 · 发表于 2012-4-25 10:34:34

我遇到过几次这种情况，按腰麻给药，效果可，手术顺利，只是起效时间稍稍推迟。。。

XIONGZHI · 发表于 2012-4-25 12:22:50

腰硬联合麻醉穿刺技术较硬膜外麻醉要求高，如果进入硬膜外时针不在正中，那么穿刺后脑脊液流出不畅或不能进入。但是，腰麻针不能进入，置管却能成功，所以腰硬联合麻醉的技术要求高。

天涯无极 · 发表于 2012-4-25 15:53:59

这太正常了，做的多了什么事都能遇到。

xvliang6166536 · 发表于 2012-4-25 18:17:07

这个很常见，硬膜外穿刺针没有正中！

liuqingjun · 发表于 2012-4-25 18:45:55

也遇到过，回头想还是角度的问题，和进针不在中线，和离前后椎体太近有关。还有就是运气。

失默林 · 发表于 2012-4-25 19:02:05

回复 1# 金林笑

153cm，71kg，BMI 30.3，而且产妇很多都有浮肿的情况，对于新手来说，能硬膜外置管就很不错了，如果是我做麻醉，腰麻能上就上，不能成功就直接硬膜外给药，十来分钟就可以手术了，没必要纠缠于腰麻成功率。
硬膜外可以在择期手术的病人尝试下，按3-5-5ml这样的方法给药，比较安全，如果平面不够再调整。
腰硬联合麻醉本身就是集合了腰麻和硬膜外麻的优点，要尝试不同的运用方法。比如妊高症病人，很多人不赞成使用腰麻，怕血流动力学不稳定，但是腰麻起效快，效果确切。很多患者入室的时候痛苦不堪，我们可以考虑予以小剂量的局麻药以达到镇痛作用解除患者的痛苦而不会造成严重的低血压，同时再以硬膜外给药为主的麻醉方式。
教条是死的，人是活的，就看你怎么在安全的原则下灵活运用了。

尘封的眷恋 · 发表于 2012-4-25 21:37:34

我也遇到过这样的情况几例，我是这样处理的，在退出腰麻针后，将硬膜外针稍调整开口方向后，再进针就可见脑脊液流出，因为硬膜外针尖有弧度，内径较腰麻针粗，腰麻针进入后有一定移位，我特意在猪肉上试了一下，在针口与水平线成直线和成一定角度的时候，放入腰麻针后，见到腰麻针尖的位置有一定的偏移，1-3mm，需要注意的是，在没有退出腰麻针之前，千万不能转动硬膜外针，否则会打穿的。

yhm3336 · 发表于 2012-4-26 09:03:47

估计硬膜外打偏了

qiyuebaoyu · 发表于 2012-4-26 09:39:55

我认为硬膜外针穿刺不在正中，导致腰麻针无法成功穿刺。

周巍 · 发表于 2012-4-26 13:32:56

回复 1# 金林笑

也有碰到过，可能是方向不对吧，要不换个间隙重新穿刺，要不就硬膜外了

浮浮沉沉 · 发表于 2012-4-26 15:50:16

八楼太给力了，谢谢

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playboyjason · 发表于 2012-4-26 20:50:50

回复 2# sc421

回抽没有东西，怎么不会在血管壁的吗？
如果万一，我说万一把药推进了血管，是不是太冒险了？

CSEA · 发表于 2012-4-26 21:14:34

回复 1# 金林笑

我是妇产医院的，每天十几个剖宫产，工作7、8年，这种情况我遇到过不十几例，一开始还认为是穿刺偏离了中线，可是换了间隙，换了麻醉医生还是打不进腰麻针，百思不得其解，难道是硬脊膜钙化？

fifaman · 发表于 2012-4-26 22:00:11

大家怎么不考虑侧入法，常能收到很好的效果！！！

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[妇产科麻醉] 腰硬联合麻醉腰麻针怎么进不去

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