【精华】腰硬联合麻醉的穿刺技术有待进一步提高

jpnk

1  如果腰麻针穿不进即退出，硬膜外针再往前进一点点，（注意是一点点，最好是旋转进一点）然后再行腰麻针穿刺一般都能成功。
2  腰麻穿刺见不到脑脊液流出，只要确定有明确的突破感就可往里面注药，大部分来说是成功的

mxj580

腰硬联合是一种非常有效的麻醉方法。但是存在一定的风险。1.穿刺点的选择，2.药物的浓度。3.注射药物的速度。4.患者的体位。5患者本身的条件（各项生命体征）。
把握好一定的范围，其安全性是很高的。

joqiuma

CSEA麻醉方法是我们使用得较多的，通常情况下会以脑脊液流出做为腰麻成功的指征，只要硬外穿刺时针的位置正中，一般是可以引出脑脊液的。但有的时候会出现硬外穿刺成功，却无法置入腰穿针，但只要确定在正中且腰穿针套进无感觉就再把硬外穿刺时针边试边进少许再套腰穿针一般都有脑脊液流出。或置入后无脑脊液流出，此时要么尝试重新穿刺，要么放弃腰麻，直接置入硬外管。如改硬膜外麻醉，我认为要重新定穿刺点。
硬膜外穿刺顺利，腰穿针再进入，有时出现神经刺激征（即使穿刺点是L3-4），所幸在我观察中也尚无1例后遗神经并发症。

仁心

个人经验：
1、当腰麻针穿不进去的时候，可以调整硬膜外穿刺针的方向再穿刺也可以取得成功，因为硬膜外针开口是斜型，实在不行的情况下再采取重新硬膜外穿刺，一般都是由于硬膜外穿刺没有居中造成的。
2、针内针由于很细，脑脊液回流非常的缓慢，可以在做腰麻穿刺的时候用生理盐水冲一遍，蛛网膜下腔穿刺后拔出针心可见针尾有一星月型的水柱凹面慢慢被填平，之就是脑脊液回流的征象。
3、硬膜外间隙的距离宽窄不一，根据节段有关，也更病人有关，也更硬膜外针穿刺时突破硬脊膜的距离有关所以会出现有些腰麻针还有几毫米的情况，也有腰麻针进完了也没有到达蛛网膜下腔，这种情况可以拔出腰麻针，轻微推进硬膜外针在进行腰穿也可以成功的。

[ 本帖最后由 爱你没商量 于 2008-12-7 16:30 编辑 ]

mazuiqiang

我同意5楼的意见   我也有遇见到类似的情况！~！~

雨滴1971

腰硬联合麻醉深受手术医生和病人的欢迎。最近科里也出现了几例TNS，经询问病人、在场医生及当班麻醉，麻醉穿刺经过顺利，没有神经刺激症状。不各同行们是否也有过？平时单腰或硬外置管时有时出现神经刺激症状，但没有发现下肢某个区域麻木的，并且腰硬联合时出现象前面大家说的情况的，随访也没发现有TNS的。象这种没有神经刺激症状的TNS是局麻药的神经毒性造成的吗？如果是局麻药的神经毒性应该是与浓度有关吧，可为什么出现的这几例都是用0.2%布比麻醉，而不是0.5%布比呢？(总量<10MG)。如果是局麻药的神经毒性为什么用腰硬联合以前没有呢？应该还是与穿刺有关的。我有 点晕了!我想有些人还是穿刺的问题吧。

zhuxuanlong

腰硬联合麻醉的优势和满意度在近年明显提升。
我在此提几点建议以图参考：
  一.不要在摆体位时怕花费时间而草草了事，要知道“磨刀不误砍柴工的道理”。体位摆得好进针就容易得多。
  二.进针时要慢，认真体会手感。速度要匀。
  三.绝大多数腰麻针刺透硬膜时是可以体会到的。
  四.如感到有异感时要问病人是哪侧下肢，以作相应调整针的方向。
  五.加强循环检测，注重循环变化的预测。

cls

我曾经有两例腰硬联合病例，抽出腰麻针芯脑脊液流出通畅，随即注药，注完药后没有重新回吸，麻醉效果不满意，仅有一侧下肢局部区域有麻木感觉，后硬膜外给药，完成手术，各位同行遇到过吗？是不是在给药过程中腰麻针退出来了呢

fanhaiming3655

马尾在脑脊液中漂浮   不会损伤吧:o

fanhaiming3655

我也碰见过     那是腰麻针没有固定好出来了  把药推到硬膜外了

woshimazuishi

我现在还是一个实习生，马上就要进入岗位了，看了前辈们的讨论感觉收获也不少！
也遇上过不出脑脊液的，主任让我永注射器抽了试试看，居然出来了，还有就是让病人憋气或适当咳嗽几下，都有成功过，这些应该都是压力低的原因吧！

269402632

见于你腰穿针确定突破硬膜后无脑脊液流出这样的情况是很少见的。在这种情况下可以叫病人咳嗽咳嗽看是否与压力有关。也可以客观考虑一下针的问题，腰穿针有没有试过是否通畅，现在的产品都不要太过于信任，相信自己的眼睛。一点自己的看法还望多指教。

qiyuebaoyu

我也经常遇到楼主这样的问题：但是令我不解的是硬膜外穿刺顺利，再行针内针腰穿时碰到骨质，是碰到椎体了吗？如果不是那又是什么？请教各位啦!  最好有图片！
大家看我这张图片
    只要硬膜外针穿到硬膜外腔，似乎很容易穿入蛛网膜。但事实却不是这样。

[ 本帖最后由 qiyuebaoyu 于 2009-3-16 20:10 编辑 ]

alisee

我认为：
   1、腰硬联合麻醉的无菌要求比硬膜外高、比一般手术更高，所以操作要小心；
   2、针管和导管内应无空气；
   3、穿刺要正；
   4、麻醉后最好平卧6小时；

shuyalemon

遇到过硬外很顺利，腰麻也很顺利，但是在注入完腰麻药拔出腰麻针后，有脑脊液流出，穿了，迷惑