求助各位大虾--如何选择此孕妇麻醉方式

bhfeng

妇产科收住一名患有强直性脊柱炎的孕妇，患者要求做剖腹产。但小弟没有遇过此中病人，现求助各位大虾
1.麻醉方式（硬外、局麻还是。。。）
2.手术前后需要准备些什么及注意事项
谢谢各位大虾

shijunbao

强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
不知道楼主所说的病人病情如何，主要累及到哪些关节了？硬膜外的禁忌征：1、低血容量、休克病人；2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；5、患者及家属有顾虑者；6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。
从以上看，如果患者腰部关节活动度可以，并且没有严重的畸形的话，是可以进行硬膜外麻醉的。当然也是可以使用全麻的。这时也要对患者的张口活动度进行判断，以确定插管的难度。
另外强直性脊柱炎还会出现神经症状：神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。如果是出现神经症状了，自然是不能进行硬膜外麻醉了。

912575229

建议还是全麻，因为如果术后患者诉腰腿痛，就说不清是强直性脊柱炎引起还是麻醉引起的了，但我也没见过这种病人，请教各位，剖宫产病人全麻用什么药？

小麻哥

具体要看病人腰椎的情况了，前两天我也做了一个强直性脊柱炎的，但该患者腰椎活动度很好，间隙也不错，就上的腰硬联合，穿刺很顺利，效果也很好，术后随访也无不适。这样的患者关键是要看看她腰椎的情况及自己的麻醉习惯和经验，哪一种你更有把握就用哪一种。