腹腔镜胆囊切除术后苏醒延迟

初为白衣

女患，56岁，既往健康，心电图ST-T改变，它无异常。体重60
        诱导：12：15分        HR60    BP110/60      芬太尼0.1mg 仙林6mg 静安50mg  吼罩四号顺利插入，气道压12  吸异氟醚1.5ml/L    HR70   BP90/60
        术中：12：35 开皮一支芬太尼  二氧化碳气腹后气道压16.异氟醚2.5     HR90-100    BP120/60    13:00芬太尼一支，仙林2毫克  循环平稳但心律稍快
                  13：15停醚，高流量氧气6ML排醚,  静脉泵入百分之一的静安16ML/h    13:30手术结束停药。14:00微弱自主呼吸。心率90  血压170/120 呼之不应  美托洛尔注射液一毫克。
                  14：20呼吸浅快，心率98  血压150/100 新斯的明一支。呼吸规律，深度适宜。
                  15：20苏醒拔管，醒即诉痛。安返病房
        求解？？？为什么醒的这么慢呢？给药量过大吗？

lvantong

我认为芬太尼所致的苏醒延迟可能性大，对一位60KG的患者来说，总量用0.3MG芬太尼不太多（当然是指身体状况不太差的患者），但你在手术结束前30MIN又静注了0.1MG的芬太尼，个人认为没有太大必要，异氟醚等吸入麻醉药有增强肌松的作用。此例患者可以给小剂量纳洛酮(0.2-0.4MG)拮抗。

初为白衣

回复 2# lvantong


    哦，纳络酮。恩，有道理，谢谢！腹腔镜气腹以后心率都会快，可能是二氧化碳引起的，你们有什么好办法吗？

Dengxiangxi

回复 1# 初为白衣


麻醉诱导到手术结束只有75分钟，仙林用了8mg，我觉得量偏大；
术中的心率、血压情况提示麻醉偏浅，芬太尼不够？
而“ 13：15停醚，高流量氧气6ML排醚,  静脉泵入百分之一的静安16ML/h ， 13:30手术结束停药”，提前15分钟停吸入药，但是开大了氧流量减浅了麻醉，而丙泊酚的量只有44ug/kg*min，这个量不怕病人有知晓？！

yiephan

回复 2# lvantong

恩，有道理，谢谢！

dinghanlin33

可以监测一下呼吸末CO2，气腹的病人进入血的CO2过多，造成CO2麻醉，所以醒得慢，术中可以把呼吸频率调快，加快CO2排出。