硬膜外阻滞效果不足两例

子安

我个人愚见：第一个怎么不用联合，第二个竟然进行二次穿刺，不好吧？另外我置管都不会置的太深。

小冉_18

楼主的苦恼我相信是我们麻醉医生每个人都遇到过的，有时这不光让患者痛苦，也让我们自己非常尴尬，但不管怎样，我们应该多多总结，任何的不如意都是有原因的，对以上两个病例，我有以下几个问题：
1、患者硬膜穿刺针到达硬膜外间隙的刻度是多少？一般我们置管的深度=从皮肤到硬膜外间隙的深度+3~5cm
  2、给试验剂量的目的是什么？试验剂量要达到的目的不光是看看病人有没有局麻药中毒，它还有另外两层含义：就是判读我们置管是否在硬膜外腔（回抽无血及脑脊液）和判断病人对我们所用麻药的敏感度（给了试验剂量是否有效，平面范围）从而指导我们后面的全量，所以给完试验剂量3~5min后我们应该常规测试平面。
  3、给罗哌后多久测的平面，罗哌一般给药后15~30min起效，一般病人10min后就有效果啦，只是不是很完善，但我上次就遇到一个30多分钟后才慢慢起效，第二例患者为老年患者，且曾经有硬膜外麻醉史，硬膜外腔存在粘连的可能性不能排除，如果是因为硬膜外腔粘连而导致药物扩散慢，麻醉平面出现晚也有可能啊，术毕应该看看是否有平面。































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羽化的云儿

适用腰硬联合麻醉很不错的哦!硬膜外置管效果很多时候会不确切，不过老年人起效慢，用药量小于青壮年，以及对用药后循环影响大这个必须注意

网络新手

1 试验量就应该试平面，确定在硬膜外腔才给下次量，没平面重新穿刺或改麻醉，加大局麻药量没用。
2硬膜外有时效果有不确定性，联阻效果更确切。
3 送管个人感觉不超3cm，过长有偏的可能。
4老年人有时硬外起效挺慢的，多等一会，盲目加大药量风险太大

醉小鬼

回复 3# 一个人的流浪


    请问你的意思是什么时候测试平面，还请多多指教......

醉小鬼

回复 12# beida


    判断在硬膜外腔的方法可将硬膜外导管注入盐水后将导管放高液体会无阻力进入???    请解释清楚一点吧！

yyspe

回复 15# ywyxh


    我想问下是乳头处还是针头处，不是很明白

一个人的流浪

回复 20# 醉小鬼


    试探计量后5-10分钟就要测试平面。推试探量的目的，一是为了排除全脊髓麻醉，二是根据试探量后的麻醉平面选择维持量所需的局麻药剂量，而不是常规的10ml或15 ml 或5+5+5。还有就是像楼上的朋友说的：如果没有麻醉平面就应及早改麻醉，而不是再追加局麻药。

lgq3992

可能都不在硬膜外，直接改全麻。为什么局麻呢？

阳光海盗

很多事情都会遇到的 呵呵

wood

可以用一只手的拇指和食指用力将穿刺周围的皮肤用力下压，再推药。看还好不好推。可能不在硬膜外间隙里。也有可能是扩容不够吧。。

沈沛

学习了。
     诸位有没有考虑到局麻药的原因。同一个手术室···同一批药···

潇石三

路过，经验很重要，从穿刺手法，置管感觉等方面都很影响效果

zyh898

一般加试验量后五分钟测平面，有感觉差异或平面后加药。老年人还要等久一点。

zyh898

第二例好可怕，一直没效果怎么还一直加药，应该不在硬膜外，不然平面肯定很高了，个子这么矮。老年人用药量小，我几天前做了一例80岁老太胆囊摘除，硬膜外用了1.5%利多卡因3毫升和1：2:1液4毫升就把胆囊开下来了，静脉加了点杜氟，而且平面到胸2。老年人要谨慎啊。