【精华】一例可怕的急诊插管

wangxinggao

有哪位战友能找到手术室外气管插管的适应症指南吗，有的病人我认为不适宜插管，有的病人就是受不了插管刺激才........

feixue

wo  认为在急诊插管最好别给药,1病人情况不清2没有抢救设备
万一有紧急情况就吃不了都着了

u_no

个人认为并不是所有要求急诊插管的病人都是适应症，而且有时去抢救时病人甚至连心电图这些监护都没有，
在不明病情的情况下，更不能直接把导管一插了事，
一则可能导致严重并发症，二则只要面罩能做好呼吸，就达到了插管的目的。
有必要时可以先在口咽通气道的辅助下做好呼吸，让医生快速告知病情、病人家属签同意书，然后再做下一步行动。

my风雨同舟

现在医疗环境那么恶劣，我很佩服他的勇敢，但是我决不会做那种在手术室外急诊插管用肌松药的事，插得好医院不会表扬你，家属也不会赞赏你，万一插不进，出了事就死定了，就等着背黑锅吧，

bjcxb

急诊科插管我们都是不给药插的。
认为主要一点提前给患者家属谈明白气管插管的风险和并发症。
1 如果可以插当然没话说就插了。
2 但有时候病人就是浅昏迷就是血样不是很好这种情况下只能是先试试了。
3 实在不行就给放个口咽通气道或者让他们气管切开了。
4 还有有时候临床科室就是血样不好过去一看病人意识好着呢我们只能选择气管切开了。
5 呼衰的病人或呼吸功能不全要上呼吸机治疗时把病人拉到手术室再给药实施气管插管。

高大麻

急诊气管插管到底用不用药怎么用要视病人情况而定。一般来说需要给药插管的病人大多数自己的呼吸还是可以的，因为急诊插管想给药的目的就是减轻患者的咳呛反射利于插管的进行，再则就是要求肌肉松弛。如果患者的呼吸已经停止相信不用药物病人也肯定会很好插。病人如果通过面罩人工正压通气有困难且自己的通气量不能满足自身需要时，这时才是急诊非插不行。像这样的病人如果是有经验的麻醉科医生相信不用药也可以做的上。如果病人自己还有自主呼吸反射还很强烈考虑插管有困难时一般不要急于插管一定要给病人家属谈话签字，并说明插管过程中可能要应用的药物及其后果，我们一般脑外科的病人就先争取外科医师的同意经静脉给予地西泮10毫克。至于其他科室的病人要现场和主管医生商量看看需要用的地西泮，或是司可林是不是禁忌症。如果不是可以适当应用不过应用肌松药一定要用支持通气的呼吸机和预防呕吐的吸引装置。曾120跟车遇一脑出血病人潮湿呼吸且有暂停置入喉镜咽腔全部是呕吐物根本早不到会厌又没有吸引装置紧急之下在病人家床旁逆行气管插管。

shaowencai

我没用过药，都是情况比较差才插的

thomas125

紧急插管感觉还是很危险的，我做过的紧急插管病人都是要挂的了。。。插进去插不进去一个样，所以心理负担还小点

943860308

我的看法：抢救插管用肌松剂是完全错误的，我们是抢救病号而不是麻醉他。我对牙关禁闭的做法是用开口器打开口腔，然后利用喉镜插管，患者有自主呼吸插管成功率更高。

Odyssey

对于我们刚刚工作的麻醉医生来说，急诊插管不仅考验插管技术和临床经验也考验的是我们的心理素质。
我们科外出急诊插管，主任说一般都不给药，尽管备上了。
注意的事项：
1。心跳已经停了，直接插管。
2。还有心跳，务必和家属谈清楚，主要讲清楚插管的风险和并发症，并签字。
3。家属回避
4。冷静，镇静，及时准确的判断患者的情况并询问相关情况（清醒还是昏迷，是否饱胃，基础病，原发病变，是否还有 呛咳反射）
5。准备好吸引器，面罩给高浓度氧，尽量提高氧饱和度
6。评估气道分级，用喉镜轻挑，看病人是否反射强烈，能否看见会厌或者声门。容易插就插了。
7。如果反射强烈，给小剂量的依托咪脂，晕了就插。（有人给司可林的，我不太喜欢，禁忌症较多，而且很多急诊情况下连主管医生都不知道病人的具体情况）
8。如果属于困难气道，呼唤帮助。

麻醉乙醚

1务必和家属谈清楚，并签字！如果家属拒绝承担风险我们可以不插，

2家属是绝对不能在场，请家属离场

3尽量不用肌松药，丙泊酚不行，在用司可林。（不过这例可能造成反留误吸）

sanxineryi

我们出去插管遇到尚有自主呼吸估计肌张力比较高的，一般环甲膜穿刺局麻加安定5mg静推都能解决问题，当然吸引器是一定要备好随时可用的且吸引管口径要大，可直接用粗的吸引管吸口腔。

chenying0426

一般都备着，但是能不用尽量不用，如果病人没有心跳了就直接插管，有心跳得时候再着急都要和家属谈话签字，首先有可能插不进去，再者插得时候呼吸心跳骤停，也就是插管是救命得，但是也有可能送命得，这些都要谈清楚

EtherChan

很有学习价值啊，个人还没遇到次情况，算是长见识了

xgw1968

呼吸心跳都没有了还用什么肌松药呢？