【精华】一例可怕的急诊插管

donggua809020

除非呼吸心跳都没有的病人 我们才使用肌松药 清醒病人一律不使用肌松药  平时主任就是这样教导我们的  说使用了肌松药  插好了是你麻醉科医生的责任 没有人会感谢你  用了肌松药插不进去 病人死了  这个时候自己就等着哭吧
~~~·说的好！
以后多多学习！~

pantian053

我们这里大多时候就只给点镇静药，我的资历尚浅，现在还不能单独出诊，但是，科里的前辈都是这么做的，和我们也多次强调要自我保护，谢谢各位的见解，受益颇多~~

cls

本人曾遇到一次急诊插管患者，患者为脑梗塞，当时患者有自主呼吸，意识尚可。因其SPO2 80%其主管大夫要求插管，虽本人不建议插管。刚置入后镜患者口中涌出大量暗红色液体，考虑应激性溃疡，无奈吸引器吸力不够，等插入导管后患者已经呼吸心跳停止。幸亏已让家属签字，但自己心情依然好几天不能平静

crazy7351

看帖小结一下：
急诊插管不仅考验插管技术和临床经验也考验的是我们的心理素质。
急诊插管，一般都不给药，尽管备上了。
注意的事项：
1。心跳已经停了，直接插管。
2。还有心跳，务必和家属谈清楚，主要讲清楚插管的风险和并发症，并签字。
3。家属回避。
4。冷静，镇静，及时准确的判断患者的情况并询问相关情况（清醒还是昏迷，是否饱胃，基础病，原发病变，是否还有 呛咳反射）
5。准备好吸引器，面罩给高浓度氧，尽量提高氧饱和度
6。评估气道分级，牙齿状况，颈部状况，用喉镜轻挑，看病人是否反射强烈，能否看见会厌或者声门。容易插就插了。
7。如果反射强烈，可以环甲膜穿刺局麻，口腔喷局麻或/和给小剂量的丙泊酚，晕了就插。（有人给司可林的，我不太喜欢，禁忌症较多，而且很多急诊情况下连主管医生都不知道病人的具体情况）
8。如果属于困难气道，呼唤帮助。
9。颅内出血患者，考虑到可能会发生应激性的胃溃疡出血！
10。插管箱子里面摆上各个型号的LMA。

龙一行

气管插管应该是急诊，外科，内科，妇科等临床医生都掌握得技术，我们麻醉医生是最熟练并用的最多的。但抢救病人分秒必争，外面医生通知我们到我们赶到时浪费时间的，我记忆中除了新生儿插管抢救成功，大人插管几乎都是做过场，成功抢救的几乎没有。我还是呼吁临床医生抢救插管自己插，感到不放心可以再插管同时叫我们到场指导。

菲尔

对于急诊插管我个人认为：根据病人的具体情况来决定能否不用药插管；对于呼吸心跳停的无容置疑插管，对于有呼吸但反应很差的对于有几年工作经验的问题也不大；对于那些反映很强烈的给本就不能放喉镜的，意识不清的，暂时无生命危险的一是建议气管切开，一是经鼻插管；对于那些病人意识清醒的慢阻肺的病人建议到手术室给药后在插管。这样相对安全些。对于手术外的如果没有呼吸机不能面罩加压给氧的话还是不用药的安全，无论怎样都得和病人家属讲清楚并签字。

根正苗红

我们医院一般出去抢救插管是不带药物的，但一定要带管芯。
病人没有呼吸心跳了，分秒必争，立刻气管插管。
病人没呼吸还有心跳了，一边叫急症医生向病人家属交代签字，一边气管插管。
病人有呼吸和心跳，不要着急，先与家属谈话并签字，告知可能要用药，用药后可能有什么反应，大致会导致什么后果，如签字，则立刻给药插管，如拒签，则只能想其他人工呼吸的办法了，反正不能因为家属不签字就不采取措施，这样有违医德，也会更被动。
我一般用点镇静药，肌松，那还是免了吧，我们科的一同事曾经在这个事上出过问题。
我通常不主张给静脉给药，毕竟病房设施条件差。

zhaohui00731

急诊插管千万要谨慎使用肌松药，可酌情使用异丙酚，实在插不进叫上级医师
   一定要与家属沟通好，有自我保护意识
  医生难做，麻醉医生更难做:'(

蚊子

我有个疑问：病人当时还有意识吗？
因为您说他当时存在自主呼吸，血氧95%其实并不算太低，还能接受。于是：
1.如果病人还有意识，意味着如果发生返流、出血之类也不至于误吸，可以暂缓插管；
2.假如病人已经失去意识了，我会选择插管。
一般我们的插管想又带有些镇静、肌松药之类，肌松都是以阿曲、罗库为主啦。
在这里我最想说的是，医生进行操作时应该、也有权利让患者家属离开，而且还会拉上床隔帘，既是保护自己，同时也预防同室患者目睹经过而产生恐惧或留下不快记忆。
PS我只是实习生，以上纯属个人意见。

xk2006lj

我们这打电话来叫麻醉科去插管的多是心内科，而且基本上是呼吸心跳骤停的，对于这种情况我们一般去了就赶紧插上，即便插不进叫人来帮忙，家属还是比较冷静的。去急诊科插管，会遇到还有呼吸及心跳的情况，对于这种情况还是权衡一下，如果SPO2还可以，我觉得先不插为好，万一插管的时候把呼吸心跳插停了，责任又会是麻醉科的了。有时候会遇到脑出血急诊插管，口里满是血，即便用吸引器吸了，视野仍不很清楚，这种情况下只有自己先试着盲插。
出去急诊插管，一般比较急，没有太多的时间让你准备，所以备好如喉镜（检查是否有电）、不同型号的气管导管、导管芯、牙垫、听诊器，。我认为急诊插管还是不用药的好，其一病房可能没有呼吸机及齐全的麻醉用具，其二一旦麻醉科用药了，出事了给麻醉科无形增加被牵连的机会，其三你给药了查完管，你还要一直在病房守着。
其实我们科对于急诊插管根本没有明确的规定，也没有上面战友说的急诊插管还要签字，我们去了，病人真的不行了我们就赶紧插上，如呼吸还可以，我们一般都不插。所以，希望版主能传些关于急诊插管的内容，对于急诊插管，有没有一个明文的规定可以遵循。

sdykdx

我们 一般不用药,但我们在插管箱内常规备用喉罩,一备急用.

袁麻子

我们科外出急诊插管，一般都没有用药物诱导，尽管备上了。
我认为急诊插管要注意的事项有：假如心跳已经停了，就直接插管。
                              假如还有心跳，务必和家属谈清楚，并签字！（其实插管的必要性，往往经治医生已经和家属谈了，我们主要讲清楚插管的风险和并发症）
                              然后让经治医生把家属请出抢救室。重要性就不再说了。
                              冷静，镇静，及时准确的判断患者的情况并询问相关情况（清醒还是昏迷，是否饱胃，牙齿状况，颈部状况等等）
                              同时准备好合适的气管导管和导丝，喉镜等，然后有条不紊的进行！不能过于急躁。
                              
不知道大家有没有在急诊插管时，使用经鼻插管的习惯？在脑出血或脑出血术后的患者（此类患者往往肥胖），常有呼吸道梗阻，舌后坠的情况导致通气不畅；还有呼衰通气不好的患者。这些虽说是急诊插管，但往往有自主呼吸，并不是很紧急，我们可以经鼻进行气管插管。我觉得这样操作避免了经口插管引起的肌张力过高，刺激性小，成功率也很高。本人经验：1，选择通畅的鼻腔，喷洒稀释过的麻黄素和适量的利多卡因 。环甲膜穿刺局麻  2，选择合适的气管导管（用消毒的石蜡油擦拭导管或导管用NS湿润）  3，让护士备好安定3—5mg和一支利多卡因   4，确定气管导管插入气管时，护士静推安定

jinjiang

我 急诊抢救插管还 没有 用 过 药，如果 用的 话用 点 镇静的，当然也 看过 他们 用 司可林，再不行就让 他们 气管切开

xmpain_dxy

原帖由 控制呼吸 于 2008-11-16 16:41 发表

                               
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我们科外出急诊插管，一般都没有用药物诱导，尽管备上了。
我认为急诊插管要注意的事项有：假如心跳已经停了，就直接插管。
                              假如还有心跳，务必和家属谈清楚，并签字！（其实插管的 ...

非常同意这位仁兄的做法！我们医院一般也是这样的做法，原则上只要病人有呼吸，我们不插管，脑外伤的或者脑出血的患者一般呼吸都还是很不错的，所以我们一般经鼻保持呼吸慢慢插，不着急！但是像遇到楼主这种情况，我还没遇到过，不过想想确实也是特后怕的，这种重症患者的任何麻醉操作，跟病人谈话的时候就要往死里谈，要强调自己的插管的必要性跟危险性，任何一个打操作都可能引起呼吸心跳骤停！所以，只要你给病人谈到了，病人家属一般不会有什么意见，因为他也明白病情确实很重！对于急诊插管的，如果呼吸心跳都没有了，你要在谈话的艺术上压住病人，要让病人在短时间内意识到如果拖延时间的话，会出现更严重的后果，还要让家属承担插管可能引起的各种风险，为了争取时间抢救时间，也为了保护自己！

ztcl888

麻醉插管--难，急诊插管--更难，床旁插管--难上加难！