【精华】一例可怕的急诊插管

ztcl888

麻醉插管--难，急诊插管--更难，床旁插管--难上加难！

hqh20010705

我这里急诊插管用肌松药很少，因为我这里病房里是没有呼吸机的，只有呼吸科才有一台，不过很少用。我这里急诊插一般用点丙泊酚就差不多了，如果实在是插不到的，没办法只能用一点吧。急诊插管有很多绝巧的，有很多东西需要我们去学习。大家共同努力，共同探讨，共同进步。

田园风光

为什么急诊科自己不能培养自己的医师插管，就是有是非问题。

wangyongwan

一般不用药，主要要怕患者死了说不清，插不进去的一般呼吸还可以，床位医生一定要插，让他们用点镇静药。

李波

抢救的时候一定要家属签字，而且最好避开家属进行操作。医生不好当啊，如果抢救回来了就好，没有抢救回来要拿话来说。急诊插管，镇静和肌松药常规准备

jerryanest

原帖由 zhouyudi 于 2008-12-10 20:18 发表

                               
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我觉得在插管箱子里面摆上各个型号的LMA ，其实那些有呼吸的人 没有完全昏迷的人 清醒插难度是很大的 大家怕给肌松药  主要是怕担心管子插不进去  怎么办 这时候LMA 就其作用了，至少LMA暂时能够保持病人通气， 因为 ...

急诊病人哩！原则上不都应该都按“饱胃”处理吗，LMA不合适吧。自己觉得LMA能保证通气的病人，口咽通气道也可以做到吧。

iamguojin

我以前看到的一个方法可以作为备用，用一个20ML注射器粗针头进行环甲膜穿刺，然后将一小号气管导管插入去掉内栓的20ML注射器针筒内，导管气囊充气，将注射器连接针头，气管导管连接呼吸气囊，进行辅助呼吸。

oyoldeqn

我一般用安定有时力月西，科室用，绝对不会用肌松药，病人不行了就会松的。家属是绝对不能在场的，有一次碰到个肌张力大，没插，因为呼吸（面罩给氧）还能维持SPO2，没有呕吐。

supt7528

我认为不论病房还是门诊的抢救插管，最好不要用肌松药。但也比较矛盾，容易出事。

zw123

作为一个麻醉科大夫，都会碰到这个问题。
还好，我很幸运，在第一次出去急插管时值班的内科大夫是我见习时到带我的老师。病人当时已经没有呼吸心跳了，但因为是本院的家属，所以就没让家属回避，因为第一次，心里还是比较紧张，下了喉镜没敢直接下管，老师看我犹豫，就赶紧帮我解释说病人声门水肿，不好插。还及时叫了我的上级大夫没等我上级大夫赶来的时候我已经插进去了。
其实也是失误了，不管是什么人，我们操作的时候家属回避是第一原则，从那次以后，我都主动要求家属回避。
我们这里还有一种情况，就是胸科术后的病人，由于咳不出痰来导致通气不足也会叫我们插管，这类病人往往有自主呼吸，还处于清醒状态，我们一般都是给点力月西镇静再实行插管。
一般没有呼吸心跳的直接插就行了，无需给药。

牵你走

选用鼻插成功率高一些

okayliu

同意二楼的看法！

毘陵驿

关于急诊插管,诸位麻友谈了很多自己的宝贵经验,就个人从医经历而言,深感这是严格恪守科学理性程序,和察言观色,随机应变,加强沟通的艺术化平衡;下面尽量不重复诸位的见解谈下自己的看法:
1从接到会诊电话开始,应尽快交待下自己手里的活(如果还有的话)实在不行要喊人,同时冷静问清病人年龄,大致伤情,准备相应导管挺芯等可能用到的工具以免到场后因工具问题导致插管不利,引发纠纷;重中之重,检查下喉镜是否规格齐全,电池是否有电及是否短路等;
2到场后,要一看病人;二看家属;三看阵势(在场其他科的医护人员)
心跳骤停者往往软瘫,肌张力不大,无抗拒,患者已到山穷水尽,病情危急,可二话不说,直接插;脑外伤车祸者往往满脸血污,酒气冲天,常为中青年,不仅插管抵抗,过程中的呕吐与误吸也很成问题,但往往只是血氧偏低并非很急,这就有必要和一旁的家属详详细细说明风险所在:1牙齿损坏2误吸3应激所致心脏意外;此外估计已有误吸可在插管前向在场科室医生说明,分清责任;遇有几个家属意见不一时,在病情允许条件下,应擒贼擒王,优先争取说服最有发言权者,再让其帮忙做其他家属的工作,务必达成基本一致,操作时,理论上最好屏开家属,但多个病人医护人员不够而病人挣扎不配合时,有时也不得不借助于家属帮忙,但对象应有所选择;口腔外伤及烫伤科插管一定要慎之又慎,前者往往除误吸外,还常伴有插管径路的明显水肿,反复插管可加重之;更可怕的是,插管时,口腔一旦被动撑开,原先被内部结构压迫止血处因压力消失可重新出血,且直接经由声门灌入气道,你要止血,只有退出喉镜,但这样又无法插管,因此极难预防和处理,必须要备好气管切开包和相关操作人员,烫伤者常有吸入性损伤,气管壁明显损伤者坚决切开,轻伤者也建议和家属说清捅破气管之可能,并备好切开设备及人员;急诊科室低年资医师值班者应尽可能亲自再次向家属交待插管并发症,并力求详细;家属有犹豫不决者能拖则尽量拖一下,用事实催促其认可;

毘陵驿

3 特殊病例:A某夜值班时,作为二线会诊一病人,环枢椎处恶性肿瘤(具体不详),已转移至口咽部,舌,胸腔积液,强迫性双侧卧位,呼吸较困难,常需反覆翻身,家属不胜其扰,科室医生请求会诊,要求插管;看过病人后,分别与病人家属及医生告知三点:1病人强迫侧卧体位,病灶位于寰枢椎心血管中枢处,不仅插管体位多有不便,更有压迫脊髓心血管中枢,导致心跳骤停之可能2插管后虽呼吸道可以通畅,但强迫体位不变,且病人会更加痛苦,家属也是坐立不安 3氧饱和度尚可;建议暂时予加压面罩吸氧,远期行气管切开;均欣然同意;B中风病人合并颞下颌关节强直,当时无纤维喉镜,予经鼻听呼吸音盲探插管置入

lishzh

学习了，另外问一句，外出插管怎么收费的呀？我们这收急诊费加插管费一百多比在手术室全麻少很多，大家那都是怎么收的？