颈丛解剖及阻滞

minidaodao

1、适应证与禁忌证
适宜于颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术，适用于锁骨内侧段骨折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（﹥75岁）也不宜选用。
2、操作常规
①麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。
②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
③测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图，开放静脉通道。
④确定穿刺点：患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。麻醉医师站在患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为 C4穿刺点；乳突尖下方1.5cm，胸锁乳突肌后缘定为 C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3穿刺点。每点注药3～4ml。
⑤颈浅丛阻滞：左手食指或拇、食指固定皮肤，右手持7G针头在 C4点垂直皮肤进针，遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下，注药8～10ml。
⑥改良一点法颈深丛阻滞：即在C4穿刺，有骨质感停进针，即为C4横突，回抽无血或液体注药6～8ml，达到同样效果。
⑦常用局麻药：
1)1.33％利多卡因或1%利多卡因、0.1％地卡因混合液；
2)2％利多卡因+0.75布比卡因或1%利多卡因、0.25％布比卡因混合液；
3)0.5%罗哌卡因。
局麻药内加入1∶20万肾上腺素，可延长麻醉药效，减低毒性，减少出血和预防血压下降，罗哌卡因可不加肾上腺素。
3、意外与并发症的预防与处理
①局麻药中毒反应：多因误入血管所致，严格掌握浓度、容量、注药速度，因颈部血管丰富，药物吸收迅速。注药前、中、后应回抽。一旦出现症状，立即停止注药，吸02，必要时面罩下加压供氧，危重病人行气管插管人工呼吸。烦燥者安定10mg iv。抽搐者2.5％硫喷妥钠100mg～200mg缓慢 iv或抽搐停止即停，必要时用肌松药，直至惊厥、抽搐停止;支持循环，加快输液，合并低血压给予血管收缩药。
②全脊麻与高位硬膜外腔阻滞：可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致。深丛阻滞时，若针深已超过3～3.5cm仍未触及横突，不应冒然继续进针，应重新判定穿刺点的位置，进针方向角度是否有误或体位变动。一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持呼吸与循环，面罩下加压供氧，呼吸停止者立即气管插管，人工呼吸；合并低血压则加快输液及应用血管收缩药。
③霍纳氏综合征：因颈交感神经阻滞所致，无需特殊处理。
④喉返神经阻滞、膈神经麻痹：前者出现声音嘶哑或失音，轻度呼吸困难，短时间可自行恢复。后者系膈神经累及出现胸闷呼吸困难，吸氧可缓解，行双侧深、浅丛阻滞，容易出现以上并发症，因此，原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞，尤其是三点法(C2、C3、C4阻滞)。
⑤器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进患者局麻药内禁或慎用肾上腺素。
⑥椎动脉损伤引起血肿。
网络搜集整理，仅供参考

[ 本帖最后由 minidaodao 于 2008-11-18 09:51 编辑 ]

lep135

臂丛颈丛神经阻滞麻醉

一种更深的蓝

很好的资源，非常感谢

duoduoscar

have a look

广信麻师

非常好的东西，感谢！

呼O吸

很好  但跟别的帖子 重复

花落庭间

谢谢分享  学习  最近做了个肱骨颈手术的麻醉效果不好  学习

hxx181

颈浅丛教科书上说给药是5ML

christinepoppy

碰到骨头可以断定是横突？

林少侠

好东西啊。如果有视频就更好啦!

王艳

谢谢，学习了，渴望有视频或者图，定位是胸锁乳突肌与颈外静脉交点上还是下，内还是外？