一例小孩颈丛麻醉中的若干问题

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女孩，13岁，术前诊断颈部左侧囊肿，术前检查正常，入室一般情况可，配合手术，故选择颈丛麻醉，给予2%利多卡因200mg+罗派2ML+两滴肾上腺素+8ML  0.9%NS，在左颈4给予7ML。左浅丛8ML。切皮效果可，但孩子这时很紧张，自诉头疼，术中见不是囊肿，操作很深，好象是舌骨下漏。超过一般的甲状腺手术的深度，我给予辅助氟芬1.5ML.效果欠甲，手术40分钟左右孩子不配合，突然哭闹，不愿手术，手术没法操作，急给安定+氯安酮2ML。后给于东莨胆碱0.3ml，随即入睡，给予面罩吸氧。手术顺利，清醒回病房。
     请问1这个孩子最好选择什么麻醉方式？我的颈丛给药何不合理？
            2手术医生说麻醉效果差，但我感觉成人的话手术能顺利完成，因我是新手，只好说麻醉失败了，但是他们术前对手术的估计和操作有没有不对的地方，我感觉自己术前估计不到位，不是特别甲？
           3孩子自诉头疼是什么原因，我请教上级医师说是肾上腺素的作用，我没查资料，到底是不是，是，机理是什么？
           自我总结，这样的孩子，术前必须准备所有术中可能出现的应对措施的药品，器械。不完善最好全麻，有上级医师在，最少有两个麻醉医师，保证病人的安全，也保护自己。

wsd

小孩的颈丛、臂丛都打过一些，我的经验是不能单纯依赖颈丛或臂丛，可以复合浅全麻来完成（KET或丙泊酚）。小孩即使神经阻滞很完全，在神志清楚的情况下，因为对手术的恐惧感，心理承受能力低下术中不可能很好地去配合我们手术。
对于能够配合神经阻滞的可以先打颈丛、臂丛，效果确切后再用全麻药。
对于不能够配合神经阻滞的可先给KET再行颈丛臂丛阻滞。

死性不改

术前没有检查患儿？如果你检查一下或者就不同了，肿物是深还是浅？大小以及活动情况？心里有数。

ilonger

颈丛、臂丛阻滞相对不完善，小儿紧张等原因，不能很好配合，基础或者静脉麻醉又不能太深，颈丛深丛、麻醉太深影响呼吸。颈部操作可能会深部，也会影响呼吸等，小儿手术麻醉医生与手术医生操作区域有重叠，管理不方便，除非明确比较浅表的手术，一般还是插管全麻方便安全。

迷雾

小儿应用颈丛、臂丛阻滞效果不是很明确，应该复合全麻配合手术，术中注意监测体征。

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请问上述病历孩子头疼是什么原因引起的

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麻醉后15分钟左右出现，血压正常，后又不头疼了

柳叶刀007

小儿的手术除非表浅或短时间的手术，神经阻滞的选择还是谨慎些好，时间稍长多数小儿都不与配合，要加很多的辅助药，管理方面很麻烦，说不定最终还得插管。

sdaeu

术前麻醉访视不仔细。我们麻醉访视的时候不能是见着椎管内就只看脊髓，见着全麻就看气道，这样不好。麻醉访视的时候我们得看一下手术的大概情况，比如这个小孩我们就得亲自摸一下包块深浅、大小、粘连情况等。这样术前我们就知道我们的颈丛是不是能够达到手术要求的完善，以决定麻醉方式的选择，也所以说我们麻醉医生必须是一个全科医生才成的原因所在。
小孩13岁了，辅助的情况下多数能完成手术的。病历报告中没说小孩体重，所以局麻药是否超量不得而知(上面有一位战友提到了，效果不好的时候重打的时候一定得注意局麻药中毒的问题)。
建议所有局部麻醉病人术中均予以一定的辅助，这样能消除病人的紧张心理，提高病人的舒适程度，特别是小孩。等病人开始闹的时候你再用药得多用好几倍药才能达到同等效果，甚至给自己整得手忙脚乱。

wyx267

还是全麻比较合适，避免了头部在手术中不能掌控的问题，也确保了呼吸道的管理，头疼可能于局麻药中加入的肾上腺素有关，两滴有些剂量偏大，肾上腺素的缩血管作用导致患者麻醉侧椎动脉收缩，影响了脑供血。
小儿椎动脉本身就细，因为体格发育不完善，大脑对缺血的耐受性药低于成人，因此可能会导致头痛。

wyx267

再者，两滴肾上腺素引起的升血压效应也是很明显的，相对于小儿过高的血压也是引起头痛的一个因素。

不成熟的见解，望高手指教！

varing

这种小孩单纯用颈神经阻滞是会出现一些无法预料的状况,术前沟通和准备一定要充分,在存在术中知晓的情况下会让患儿产生负面的心理影响,甚至对以后都会产生不良的精神因素.
当然不能一概而论,在确定单纯的浅表手术且术时短的,可以选用颈神经+静脉辅用的方法,
而对深部手术和术时长的都应选用对我们自己有利的麻醉方式,在颈以上手术区.全麻插管注定了是唯一的选择了

minidaodao

小儿的还是先给基本麻醉，这样不会太闹

wemychy

回复 15# minidaodao


    静脉加颈丛，在疼痛时做思想工作是无用的