急诊抢救呼吸心跳骤停病人,护士已建立外周静脉,我又穿刺中心静脉置管,可以吗?

zhaoyuyi

昨天急诊叫我去插管,插管后我迅速给病人穿刺中心静脉给药,病人已经复苏成功(今天早晨已经清醒),
当时护士已建立外周静脉,我又穿刺中心静脉置管,可以吗?
当时没有签字告诉家属,消毒不严格,现在病人清醒我担心感染,大家有什么建议?

lep135

护士已建立外周静脉,没有必要穿刺中心静脉置管

wsd

抢救病人当然有必要开放中心静脉，有的病人需要快速输液的话，外周静脉是达不到要求的。只是之前必须和家属谈话签字。穿刺不要急燥，消毒必需严格。
下病房的话主管医生没有要求，也就作罢。全程参于抢救自已认为有必要当然要穿。
建议：病人稳定，拔除导管。交待医生加强抗炎。

zhaoyuyi

谢谢楼上!
现在病人清醒,生命体征稳定,气管插管,中心静脉导管我已经拔除,应用头孢三代抗生素,下一步恢复情况随后汇报.

ding123

楼主表述不是很清楚。若是抢救呼吸心跳骤停的病人，这属紧急情况：可以不签字！有静脉通道就不要在去折腾了，直接给药抢救就是了三。患者呼吸心跳恢复后，可根据病情需要做/不做中心静脉置管：此时操作应常规消毒！

斯大林

有必要开放中心静脉，在紧急情况可以不签字，但是做后一定要补一个，给病人家属讲明情况，一般的家属都能接受的。

wyx267

这种情况下，如果患者确实需要置入中心静脉导管，为了生命安全，还是积极的实施中心静脉直管术为主。可以在医疗处置结束后及时与家属沟通，补签同意书。

wsd

原帖由 wyx267 于 2008-11-20 00:02 发表

                               
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这种情况下，如果患者确实需要置入中心静脉导管，为了生命安全，还是积极的实施中心静脉直管术为主。可以在医疗处置结束后及时与家属沟通，补签同意书。

在这种情况下，如果进行中心静脉穿刺万一出现严重后果，这时又没签字，家属肯定又不肯补签了，会不会违反诊疗常规呢？需不需要承担什么责任呢？

柳叶刀007

在进行有创操作时（胸穿、腹穿、脑室、动脉、大静脉穿刺，紧急气管插管等）都要进行告知，并要有签字同意。

zhaoyuyi

如果病人家属不签字,我们就不抢救了吗?
我插管不是每个都签字,特别是呼吸心跳骤停紧急插的,几乎没有签过.

guan_222

回楼上,可能楼主所在的医院跟我们医院不太一样.
我们医院急诊打电话叫插管我们就过去插上管,插完管就走人.根本不用签字,可能签字都是临床大夫事先交待好了吧.
楼主说呼吸心跳都停了,这时候应该积极进行心肺复苏,给予血管活性药物(从护士建立的静脉通路里给)等复苏成功后,再根据情况穿CVP
如果说是失血性休克的病人,为了给予足够的液体量,应该迅速穿CVP.
楼主说:"如果病人家属不签字,我们就不抢救了吗?"我认为,现在的医疗环境下,应该按照患者的意见去办.患者不同意,不签字,我们就不能进行相关操作.即使是患者生命危在旦夕.
新人,一点浅见欢迎讨论.

zhaoyuyi

我针对楼上"我认为,现在的医疗环境下,应该按照患者的意见去办.患者不同意,不签字,我们就不能进行相关操作.即使是患者生命危在旦夕."
发表一点自己的观点,如果不对请同行们指正.

我认为患者以及家属都不是医疗工作者,对于我们所做的一切不可能完全了解利弊,这个时候我们作为一个专业人员,应该负责起自己该承担的责任,也许做了会被误解,也许会坐牢,但是生命是最珍贵的,如果能挽救一个人生命,即使我们受到一些伤害,我感觉也是值得的,我们尽力去做自己该做的事情,我想在现在目前医疗环境危机重重,病人与医生失去信任的情况下,我们更应该把救死扶伤,把医德放在第一位置,点滴做起尽力做好,至少做大问心无愧,来取得社会的理解.

ATP

如果不是为了快速补液，只给药可以不插的。现在插aoxiele了就补签个字，讲明必要性。怕感染的话现在病人情况好些了，就拔掉。放置时间长了感染可能增加。

海鹰

这要穿的，太多的穿与不穿的理由楼上诸位都已经说了，你觉得该穿就是穿，在抢救的那一瞬间这一穿很重要，

zhaoyuyi

"你觉得该穿就是穿，在抢救的那一瞬间这一穿很重要，"

感谢楼上的支持,的确在那一瞬间,我只是感觉穿刺以后中心补液给药物对病人有利,其余没有想什么,现在病人在做高压氧治疗.