腰麻注药后心率骤然增快

zdl2

患者，男，45岁。挖煤工人，因井下被砸伤致右胫腓骨骨折。伤后一周术前检查ECG窦性心率，62次/分，血色素12g/L正常，肺部X线没有发现异常。准备在腰—硬联合麻醉下行钢板内固定术。术前针阿托品0.5mg，鲁米钠0.1g肌注。入室后接监护仪，示BP135/75mmHg，心率65次/分，SpO299%。常规开放静脉通道，穿刺前输入格林氏液500ml。用腰—硬联合麻醉包选L2-3穿刺，穿刺顺利，置入腰穿针后见脑积液流出，注入2.5ml 0.375%盐酸布比卡因（用10%葡萄糖2ml+0.75%盐酸布比卡因2ml混合液)，顺利，置入硬膜外导管。将患者平卧，测平面T10以下，血压130/70mmHg，此时心率逐渐上升到180—190次/分，SpO299%，问病人没有不适，此时也没有做什么处理，大约2分钟后心率又逐渐回到70—80次/分钟。术中麻醉效果好，硬膜外没有加药。手术结束，病人送回病房后随访没有不适。请问：1、病人为什么会出现如此快的心率？是血容量不足引起的吗？2、是布比卡因毒性作用？

丁丁

是不是有可能监测仪把脉搏感知为2倍呢？我经常遇见有的监测仪会这样

wyx267

心率逐渐上升到180—190次/分,如果在这样高的心率下，患者心脏泵血功能会发生改变，常见的是低血压，因为心室舒张时间缩短，不能有效充盈，心脏射血指数大幅度减低，导致休克。
患者不可能没有不舒适感觉，除非患者因为短暂的脑缺血晕厥了，我想楼主不会连这点都没有想到吧，所以我比较同意二楼丁丁战友的说法。

samon1965

1、楼主在介绍病例时应该更详细一点：发现病人心率增快至180~190bpm时，监护仪显示是什么心律？如何理解心率逐渐增快的“逐渐”的含义（由80bpm达到190bpm历时多长时间？是否是80-90-100-110-120.......-190这样的经过？）
2、如果符合楼主的介绍，心率是逐渐增快的，那么就不应该是二楼战友所将的原因——监护仪双倍计数心率主要因为心电监护的QRS波幅与T波波幅相近，导致监护仪程序误把T波当做QRS波计数所致，但只要注意观察心电监护的图形就很容易区分；再者，出现这样的错误计数时，心电监护仪的心跳声音类似于二联律，多不规整（因为QT间期与T-Q间期很少相等）；这样的问题一般是突然出现，突然停止（多需人工干预——改变导联电极的位置或监护的导联，让QRS 波幅与T波波幅有一定的差距）。双倍计数只会出现在心率数值上的错误，而不会出现脉搏数值的改变；
3、心率达到180~190bpm，多数病人会有不适感觉（理由见3楼战友的评述）；
4、若病人的心率变化情况如楼主所提供的（逐渐增快又逐渐减慢），也不符合阵发性室上性心动过速的诊断。究竟是什么原因，确实难以推断；期待高手们的分析。

小麻哥

你首先应该看一下心电图形，排除干扰，和脉搏比较一下。如果心电是正常的，就马上测血压，如果血压低那考虑体位突然改变造成的；如果血压好，就考虑阿托品和精神作用的双重作用。不过我觉的你介绍的不够详细，实在不知是什么愿因，只能猜测了。

zdl2

回楼上各位：心率是80-90-100-110-120.......-190这样的经过。在推完腰麻药的时候心率是85次/分，因为我有个习惯，在推完药的时候要常规看一下心率和血压。不是监测仪把脉搏感知为2倍。
  “心率逐渐上升到180—190次/分,如果在这样高的心率下，患者心脏泵血功能会发生改变，常见的是低血压，因为心室舒张时间缩短，不能有效充盈，心脏射血指数大幅度减低，导致休克。”这个道理我也知道，正因为血压是好的，病人意识是清楚的，所以不好解释心率快。
  以前我也作过500—600例腰麻了，没有遇到过类似的问题，所以拿来请教各位大师们。

samon1965

原帖由 zdl2 于 2008-11-23 21:18 发表

                               
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回楼上各位：心率是80-90-100-110-120.......-190这样的经过。在推完腰麻药的时候心率是85次/分，因为我有个习惯，在推完药的时候要常规看一下心率和血压。不是监测仪把脉搏感知为2倍。
  “心率逐渐上升到180—190 ...

希望楼主再说详细些，心率从80bpm升至190bpm，究竟历经多长时间——是否很快？因为监护仪反映的心率数值是按单位时间内计数的QRS波形数目换算成每分钟的心率的，如果出现心率逐渐加快，监护仪所反映的心率就是不断增加（心率慢时的QRS波形数目逐渐减少，心率快时的QRS波形逐渐增加，导致单位时间内的QRS波形那个数目逐渐增加，换算出来的每分钟心率也就是逐渐增加的）。我的疑问是：楼主所说的心率逐渐增加是否是符合这个过程的表现？
如果是这样的情况，这个病人的心率“逐渐”增快，由80bpm达到190bpm也就是几秒钟的事情，那么可能发生了阵发性室上性心动过速，其心电图的特点是：由一个室上性过早搏动触发而突然发作，心率骤然增快（一般会超过160bpm）但节律规整，突然终止而恢复为原来的心律。

flytiger2991

不是机器的故障吗？这种情况考虑机器原因多些

小麻将123

（平面过高）可能短暂的脑缺血晕厥了，室上速or房颤。