一例硬膜下麻醉

心平气和

患者男，45岁，一般情况佳，体重75KG，因左胫腓骨骨折，行切开复位，钢板内固定术。于L3-4连硬穿刺置管顺利，平卧后测BP130/85MMHG，由导管注入2%利多卡因3ML，5分钟后无脊麻征象，测不出平面，生命体征无变化，追加5ML，又5分钟后，BP50/30MMHG，HR145，立即麻黄素30MG，IV，面罩给氧。加快输液，BP很快回升。患者诉呼吸费力，全身麻木，平面T1--S5，但四肢仍能活动，且下肢对疼痛刺激有反应，不能耐受手术，拟暂缓手术，在手术室观察，待平面下降后回病房。45分钟后平面降至T10，且下肢也阻滞完善。脚仍可以活动。立即手术，每30分钟推麻药2ML，手术2小时，生命体征稳定，平面稳定。
请问各位战友，为什么平面这么广泛，而手术区仍感疼痛，而时间长了才起作用。

死性不改

异常广泛阻滞？导管进入硬膜下腔？？

fzj7056198

这是一例异常广泛的脊神经阻滞现象,其阻滞平面仍为节段性,并非全脊麻,出现骶神经支配的区域甚至低腰部神经功能仍保持正常,可能是硬膜外间隙呈现负压,而负压以颈及胸部硬膜外间隙最高,药液向上扩散所致.
要时间长才起作用可能与硬膜外阻滞机制有关,即硬膜外腔麻醉药是弥散过硬膜进入蛛网膜下隙产生延迟的脊麻的作用方式.

[ 本帖最后由 fzj7056198 于 2008-11-23 15:06 编辑 ]

joqiuma

我认为不像硬膜下神经阻滞，这应是异常广泛的脊神经阻滞现象,其阻滞平面仍为节段性,并非全脊麻,出现骶神经支配的区域甚至低腰部神经功能仍保持正常,可能是硬膜外间隙呈现负压,而负压以颈及胸部硬膜外间隙最高,药液向上扩散所致.硬膜下神经阻滞应是广泛的神经阻滞，我们碰到一例，神志清楚，呼吸困难，四肢麻木，血压下降，心率减慢。

米大夫

我认为是硬膜下神经阻滞，少的麻药，广的麻醉平面而麻醉深度不够。

wyx267

我也同意是一例异常广泛的硬膜下神经阻滞

心平气和

谢各位战友的回复，我同意米大夫和版主的意见，是硬膜下阻滞 ，因为药量少，而平面广，导致神经根周围麻药浓度不够，起效时间延长。

小麻将123

感觉是麻醉平面过高（局麻药中毒），补液不足，麻黄碱太大了。为什么回病房，一旦有问题会抢救都不好处理。

我爱月亮

这是一例异常广泛的脊神经阻滞。