尺桡骨骨折麻醉遭遇阻滞不全

zhouwenquan1

我们一般用肌间沟阻滞效果就可以啦，你这样用药量也大。找到异感效果很好。

edjoe

一般这种我会肌间沟+尺神经阻滞，效果还是很不错的

饕餮

回复 15# Bob


    锁骨上容易气胸啊...而且我很少扎那个..

饕餮

回复 16# cdl2000


    请问你一般药量都怎么配备。。。

xiaoliuxuemazui

这种情况一般用肌间沟+尺神经阻滞效果就可以了，因为肌间沟尺侧阻滞确实不全，但是腋路对前臂的阻滞效果是不错的缺点就是止血带反应明显。

yhl6000000

正常。神经阻滞有一定的失败率，即使有异感或注药位置准确

niuxiaoli

回复 1# 饕餮


    我也遇到过这种情况，我觉得打得没有问题，但是会出现阻滞不全，让人郁闷啊。望各位大侠不吝赐教。

cp1129

本人发表几点意见：
1切皮前未检测麻醉效果，以致无法确定尺侧效果欠佳是因为药效消退还是阻滞不全.本人认为此患者应是阻滞不全引起的，
虽未说明本次桡侧手术做了多久，但一般固定桡骨时间在1-3h，小于利多卡因臂丛麻醉的药效时间。
2肌间沟药量可以再减少一些，尤其异感明显者，容量10-15ml便可。又是老年人，更应考虑药物剂量问题。
3腋路时，可将药物浓度降低，容量加大，这样有利于药物扩散，阻滞会全一些。
4如果不能确定尺侧效果的情况下，可常规补充尺神经阻滞。方法很简单，触摸到尺骨鹰嘴与尺侧肱骨上髁之间的凹沟，将药物3-5ml注入，
针尖有无碰到骨质均可。实在没把握的话，直接在鹰嘴与尺侧肱骨上髁之间做药物扇形浸润。
5药物配伍有待商估，罗哌卡因浓度过低，不一定能够发挥其长效作用.
我们的经验是单纯用0.25%罗哌卡因臂丛，肌间沟15ml左右，腋路35-45ml，或腋路30ml加尺神经阻滞3-5ml，效果满意，未曾有阻滞不全现象。

子夜

回复 3# yiran


    尺骨手术区域的感觉分布应属前臂内侧皮神经支配，打尺神经沟阻滞尺神经可能不能满足手术要求。

林88402551

我们医院是专科手外的，还有骨伤，对于臂丛常规用药是0。67%利多+0.25%罗派，30ml如果要肌间沟+腋路就用两罗派各稀释到30,肌间沟20，腋路30一般效果很好，基本不加辅助药

dazheyilang

个人以为，你这个麻醉存在两个问题：
1.麻醉用药的量偏大了。“10ML利多卡因+5ML罗哌卡因+0.9%生理盐水的混合液体15ML”肌间沟；“20ML利多卡因+5ML罗哌卡因+5ML0.9%生理盐水”腋路。对于一个青壮年也是偏大的量，何况是个老年患者。个人以为，用药可以这样：2%利多15ml+0.75%罗哌10ml+0.9%NS10ml共35ml，肌间沟给20ml，腋路给15ml即可。
2.楼主对于腋路法的操作方法有问题。书本上描述：在入针后发现针随血管明显搏动。楼主的做法也是差不多：在针明显随动脉搏动注入，在推到20ML时候撤注射器 有药物反流 证明在腋鞘。其实，个人以为，这样的方法是不足以证明针进入腋鞘，只能说，离血管鞘非常近。
在临床上，我以为，最可靠的方法应当有两个：1.寻找异感，这个是可遇不可求，在入针时可以寻找一下，但是不需要强求。2.寻找血管，这个比较现实，而且容易。在寻找到血管有血回流时，把针稍微进入一点或者退出一点，在回抽无血后，注入局麻药。

以上是一家之言，水平有限，不对指出，请指正！

zygm15

最近科室弄了个专用B超，现在我做臂丛阻滞全部使用超声引导，发现夜路三根神经的排列存在很大的变异，而且根据在腋窝的不同部位也有不同的排列顺序，所以盲探易感法出现阻滞不全很正常，即使在B超下，也存在一定的阻滞不全现象。

康师傅120

其实腋路阻滞就可以，但是量要足（如不找异感）

soo2010

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海棠

尺神经阻滞,我做过几列,效果都不好,可能是我打的不行吧..关键还是要看腋路打的如何,至于肌间沟,尺神经阻滞不全发生率50%