3岁患儿阑尾炎的麻醉用司可林合适吗？

关爱生命

3岁患儿,14KG,阑尾炎.术前肌住注阿托品0.2MG.氟派利多1.5MG.后静推氯氨酮20MG入睡后抱入手术室,肌注氯氨酮80MG ,手术开始患儿动,再静注20MG.切开腹膜鼓肠.静注司可林10MG.手控呼吸两分钟呼吸恢复.患儿发声..关腹时再注氯氨酮20MG.司可林10MG.结束患儿正常
手术顺利.麻醉效果也行.但总感觉不得心.希望同仁能发表自己的看法.并谈谈你们遇见此病例怎么麻?

我帮你修改标题了，请使用明确表达具体内容的标题
                 －－－zzrxhl

陈针

楼主做的很危险。没有充分考虑到患者的镇静不够的问题。你给的KET的量已经足够了，病人还是有提动的问题，这个镇痛是肯定够的，KET的分离麻醉的问题你忘记了吗，病人有动的问题是KET的一个特点，如果这时给镇静的就合理点了，比如丙泊酚公斤体重1--2MG，效果肯定很好的。另外在没有插管的情况下就给司可林是很不正确的问题，提醒你注意，以后千万不要这么做了。另外给氟派利多1.5MG也有问题的 。

mzrensheng

1.司可林可以用于婴幼儿,第三版现代麻醉学有提到,因婴幼儿术前基本上都应用了阿托品,所以司可林引起心动过缓的副作用不明显
2.不知道该手术是否为急诊手术,如果是应用司可林又不插管,那是纯粹的赌博行为,更何况辅助呼吸时还可能有更多的气体进入胃内
3.单纯的氯氨酮麻醉在婴幼儿麻醉中并不是一个很好的方法,复合镇静药使用,麻醉效果会更好,副作用也会更少
4.该手术使用硬外或骶麻(14KG的小孩完全可以满足,我们基本都是打骶麻而不是硬外)复合镇静药或加少量的氯氨酮,效果确切且安全

ding123

楼主的麻醉我认为有以下不妥：1.术前用药阿托品是需要的，氟哌利多就没必要了，用力月西 。 2.单纯用KTM来做小儿的麻醉是不妥的，麻醉镇痛好，镇静差些，另外在KTM麻醉时肢体的不自主运动常见，不要认为是麻醉浅了。3.最不该的就是使用司可林了，你让麻醉进入非常危险的境地。
我对这类患儿的麻醉可用以下的方法：阿托品＋KTM做个基础麻醉，护士穿刺建立静脉通道后    1.全静脉麻醉：KTM+丙泊酚泵入   2.持硬＋静脉（力月西＋KTM）复合麻醉    我认为气管插管全麻不是我首选的麻醉方式，小儿肌松要求不高，没必要加用肌松药

389660349

用司可林就应该插管呀

ssan966

使用硬外或骶麻(14KG的小孩完全可以满足,)复合镇静药加少量的氯氨酮,效果确切且安全

snakelong

只有插管全麻的患者才能用肌松药，无论在任何情况下都不能违反医疗原则，否则出了事可就惨了。术 中患儿动我们可以辅以异丙酚1--2mg/kg或4--6mg/kg/h；不过要密切关注呼吸

关爱生命

大家说的对.但我补充一下.我们阑尾手术5-10分钟结束.这样你有必要插管吗?另在基层我们还要考虑经济,因我们限价.当然我们麻醉首先要保证安全.那我们能否有更实用的方法呢?
不插管静推司可林是我老师教的.可能很多人没用.请问普外病人硬外麻醉药物已给但关腹时腹肌紧,你们怎处理?插管没必要吧?
静推司可林一定要插管吗?用司可林呼吸一定停.但你可用面罩手控呼吸.两三分钟呼吸恢复.当然要在镇静镇痛完善下.
本例有不妥之处.谢谢大家指导

zzrxhl

原帖由 关爱生命 于 2008-11-24 22:15 发表

                               
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请问普外病人硬外麻醉药物已给但关腹时腹肌紧,你们怎处理?插管没必要吧?
...

给异丙酚2～3mg/kg ，就可以解决关腹时腹肌紧的问题。推的慢并注意呼吸管理

柳叶刀007

凡使用肌松药就应该进行气管插管，有利于保证呼吸道的通畅。象你这种情况，如果发生面罩辅助呼吸困难，那就容易发生问题了。建议你这类病人还是气管插管的好。

柳叶刀007

复11楼，你就请外科医生在腹膜层和肌层浸一点局麻药就解决问题了，关腹时腹肌紧，有可能是时间长忘了推药了或是产生了耐药，这时可推药3-5毫升或另换一种药，我有时也遇到就是这么解决的。

zwyy_007

楼主的这种方法，实在不敢恭维，错误之处；1行腹部手术居然不插管，万一出现误吸返流怎么办？2为什么要用氯氨酮，氯氨酮是一个很糟糕的药，用硬膜外麻醉都比楼主的方法好。3肌松药用的也不对，司可林一般不用于小孩，副作用比较多。做麻醉还是安全第一

我素我行

楼主你太厉害了吧，这样你也敢搞，没出事是你走运。你是在拿病人的生命开玩笑吧。
为什么不插管啊？
氯氨酮只有浅表镇痛啊，对于内战镇痛效果差啊。
这种开腹手术，又是小孩，插管安全。

天使微笑

司可林不插管,需要看书培训了,低级错误,

张招娣111

异丙酚说明书上说3岁以下小儿不用