脑脊液畅腰麻无效的原因总结

amber11111

做了几年麻醉，回头看了看自己，再看了看周围的同事，还有论坛的战友们，发现大家都有一个疑惑，那就是出现了这样一个问题：
病人解剖结构清楚，腰麻L3-4/L2-3穿刺都很顺利，层次感明显，腰麻针进入蛛网膜下腔后回抽脑脊液畅，遂推药，推药过程和推完药后回抽脑脊液均畅，给予的是常规剂量，但是病人要不是完全没有效果，就是阻滞平面很窄几乎没有，患者感觉有减退，但痛觉未完全消失。

我已经遇到过8个这种病人了，科室里面其他人打的也发生过。刚开始大家说可能是固定的手法问题，药物漏到了硬膜外腔，可是后来都很注意了，自我感觉从头到尾都固定的很紧了，手背贴在病人背上，拇指和食指固定硬膜外针和腰麻针连接处，推药时手都不敢动，还是出现这种情况，实在很无语。。。逛了逛论坛，总结了大家的经验，大概是：
1、脑脊液不是脑脊液，可能是之前试负压时候推进去的液体-----可是我每次推进去的液体都很少，绝对不会超过1ml，而且回抽的时候会那么畅吗？
2、固定的手法问题，稳定性差-----可我感觉每次都很注意固定的问题了，不知道大家的固定手法是怎么样的，哪种比较好？期待分享。。。
3、蛛网膜下腔粘连，脑脊液局限或不能弥散-----可是有好几个以前都没有椎管内麻醉的历史啊，这粘连是如何出现的？发生率？
4、脑脊液的PH问题，碱性太高以至于局麻药不能发挥作用----这种情况如何证实？发生率？
说了这些都是论坛战友们的总结，其实每次发生时我都不知道我的病人为什么没有效果，匪夷所思。。。
所以很希望各位战友各位高手继续发表高见，使其继续完善之，最好有针对具体情况的原因分析，以解开我这个小麻心中的疑惑。。。

穿刺顺利而无效真是太让人郁闷了。。。:'( 我觉得我们这些年轻的住院医身上这种几率比较高，到底为什么呢？

amber11111

前辈都说腰麻是最可靠的麻醉，可我好像遇到了很多问题，比如运动阻滞了感觉却未阻滞、腰麻无效之类的，貌似就是传说中的瓶颈。。。我要越过它

yutianduck

漏到硬膜下腔可不可以解释？

CSEA

我也遇到过一次，仅有一次，本人工作8年，几乎每天都是打腰麻。有点想不通。

丹曲洛林

我也遇到过，两个，很费解，有一个是穿刺很顺，脑积液流出来了，给药，最好回抽，有脑积液，可一点效果没有，等了半个小时后，从打，还是那个点还是脑积液自己流出来，药量减半，好了，很费解

amber11111

要是有个专家来解答就好了！

lijinliang408

我也碰到过一例，现在也很困惑，期待有解释。

64626768

几乎天天打，穿刺比较顺利的话，没有碰到过。但碰到过针在珠网膜下腔，但回抽不出脑脊液，不回抽反而流出，考虑是穿刺针的问题，给药效果可以，不过同事碰到过这个情况，

美丽的田野

我打了五年了，没有碰到过，没起效估计不在蛛网膜下腔

xiaoke12823

我也遇到了一个，女性，特别紧张，药给的不少，但是平面很低

巫医乐师

可以把自己的穿刺方法和用药习惯详细说一下（直入还是侧入？药物种类和浓度比重及药量？注药过程是否回抽？等等），一次两次可以解释，8次就该好好分析一下。对大家也是借鉴。我工作20余年还没有碰到这种情况。

yangxuewei1974

我认为主要问题针不在正中，一半在蛛网膜下腔，应该轻轻转一下针，在回抽，如果脑脊液很通畅应该不会有问题，好像没有遇到，有时一天打二十个。

金军

我和同事都遇到过，以上原因均分析过，百思不得其解！请求专家解答！

初为白衣

从你的介绍来看，我想知道你们是怎么打的，用硬膜外针引导吗？我们这边几乎没有过无效的，而且也不存在固定问题，都是直接用小细针针穿刺，就是腰麻针。那小针打进去后非常牢固，根本不存在固定问题。

大志

的确很多医生有碰到过这样的情况  但是原因也只能猜测   难以找到好的方法验证