胃癌根治术中瞳孔不等大

chenchen

患者，男性，72岁，体重55KG ,诊断贲门胃底癌，今日在全麻复合硬膜外行胃癌根治术。术前访视，病人身体状况尚可，血液分析肝肾功能，心电，胸片未发现明显异常，双眼未检查。上午九时四十分入手术室，先行中心静脉置管输液，再行硬膜外穿刺置管，先予试验量，平面出，追加0.5%罗哌5ml，咪达唑仑4mg，舒芬15ug，顺式阿曲10mg，丙泊酚80mg诱导，顺利插管，机控呼吸。丙泊酚18ml/h维持，铺巾后发现血压65/40mmHg,给予多巴胺2mg，三分钟后血压70/42mmHg，再给予多巴胺2mg，三分钟后血压为170/120mmHg，再三分钟后血压降至正常，无意中查瞳孔左眼为5mm，右眼2mm，对光反射迟钝，术中每45分钟追加0.5%罗哌6ml，每25分钟追加顺式阿曲2.5mg。术中心电、脉搏、中心静脉压基本平稳，血压在150—80mmHg/110—55mmHg波动。瞳孔一直不等大，给予25%甘露醇250ml快速静脉滴入，瞳孔仍无改变，手术进行约四小时后关腹，停丙泊酚。下午二时手术结束患者恢复自主呼吸，无意识，给予氟马西尼5mg，阿托品0.5mg，新斯的明1mg拮抗，五分钟后无反应，查瞳孔左侧6mm，右侧2mm，刺激无反应，考虑脑出血，请脑外会诊，不排除脑出血，急查CT，送CT室途中患者出现吞咽反射，不耐管。由于患者无法配合，未做CT 送病房吸痰，拔管后患者能睁眼并讲话，但意识未完全恢复，查瞳孔左侧6mm，右侧3mm，左侧对光反射迟钝，右侧灵敏，患者家属诉其平时视力正常，无不适。请教各位老师:患者双侧瞳孔不等大的原因可能是什么，是原有疾病吗？

蚂蚁120

我也遇到你这样 的 情况。也不只到咋会事。当时我 考虑是脑子出血，但瞳孔，不 等大不是 你说的那么差距大，只是多观察了5分钟，病人恢复 意识，呼吸，血压，氧浓度，都正常。

wangyang978757

年纪这么大，术前是否有脑血管方面的病变？个人认为可能还是有脑出血。

lixiaoyan2011

今天我也遇到这种情况 双侧瞳孔不等大 生命体征均在正常范围  患者睁眼 能用摇头点头回答问题 就是不说话

当爱变成习惯

前不久也遇到这样一个患者，不过这个患者是大创伤休克的，出了约有5000的血，输了20单位悬液，2500血浆，基本把自己血换了个遍，术前和术中均有血压低于60mm的情况，术后能唤醒，还是不对等，术后讨论结果为术中缺血缺氧性脑病至动眼神经部位受脑水肿压迫，脱水利尿有效。