做完开颅手术后我一夜无眠

kele00

楼主你自己都说了， 出血3000多，输RBC900，再加上酸碱平衡紊乱，升压药物难有效果

lhlsunzm

术中仅仅补胶体晶体是不够的，最主要的是失血过多，血色素下降，凝血功能也受影响，此时排除中枢的影响，要补血，而且大量补胶体也会影响凝血功能。血压下降时小剂量麻黄碱，或去甲是较好的选择。

星光侍者

我觉得主要是术前评估不到位，患者术前肯定脱水，血容量不足，加上术中出血血压很难维持的住，中心静脉通道不一定是主要的，患者已经脑疝，抢救要及时，多开放几条静脉通道就可以的，术中用药没有什么特殊的麻黄碱，多巴胺，去甲肾，副肾，依次使用，注意纠酸补钙

zhaoyuyi

怪不得优酷网总是说自古2楼出傻逼，原来是真的。（不算楼主那个跟帖）
我是神仙 发表于 2012-6-4 21:52

                               
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也许似乎笔误吧！建议2楼修改一下。

wflxyd186

我个人认为，1、颅脑外伤的患者，瞳孔不一致，是不是已经脑疝？ 血压110/70多，心率90多，我认为这本身就是一个危险的信号。而且，对于颅脑外伤的患者，外科大夫为了防止脑疝，通常都会给予利尿剂和甘露醇，该患者用没用，楼主没有交代。
2、要保证通畅的输液通道，有没有中心穿刺是其次，关键在于抢救的时候其他通道能用的上。
3、脑外伤的患者诱导完了以后，因为外科大夫开始手术还是有段时间的，这时血压较低，通常情况下我们不会把麻醉药物直接调到手术量，而维持在较浅的状态。但等大夫定位、摆体位、消毒、铺巾、洗手上台、切皮时疼痛的刺激会因麻醉较浅导致血压的升高，如果该患者手术开始后血压是80/50，说明循环功能已经开始下降了
4、我们这个地方对颅脑手术，尤其是已经打开脑膜的患者，处理低血压的方式
（1）加大液体的输注速度，包括晶体 、胶体、血制品等。该患者出血3000，只补了4.5U，个人认为比较欠缺些。同时没有血气分析，无法做出进一步的判断。而且手术时间，患者的尿量也没有交代，无法给与液体的建议。。
（2）降低麻醉药物的用量，保证基本的麻醉状态就可以
（3）不提倡使用麻黄碱，而选用去氧肾上腺素先静推，后持续泵入维持住血压。也可以用多巴胺维持，甚至必要时可以给予肾上腺素。关键还是保证充足的血容量。要不然其他一切措施都是白忙乎。
（4）[结合本患者，如果是单纯的硬膜外血肿的话] 和手术者交代，如果暂时找不到出血点的话，可以先用棉片，甚至是纱布压迫止血，待出血量减少的时候再继续操作。
（5）对于止血药物的应用，我们这都是由外科大夫考虑，我们很少涉及这方面。没法给出建议。
最后补充点，楼主也不要气馁，我曾经碰到过比你厉害多的，关键在于从态度上引起足够的重视。对各种可能的事情都能提前预料到，这也是经验的积累过程，吃一堑长一智，呵呵 ，以后注意！~！
个人拙见，静等板凳

zlyt

同意29楼。楼主用药练手阶段，紧张不眠是难免的。我年前做过一例类似手术20岁男性，血压最低25/13mmhg，心率179，外科相当紧张速战速决，45分钟止血后缓解，术毕趋于正常。术后16小时，ICU返回普通病房。同意25楼。

zlyt

早年听到电话响，就纳闷护士为什么不喊我，后来才知道第一那是楼下病房的，第二晚上睡觉最重要

德华麻醉哥

有没有合并伤？