【精华】全麻中心率过快

lijiang10

我昨天一病人，男，40岁，体重65kg,因急诊胆囊结石在全麻下行LC。麻醉前访视病人面红，体温38.5，心率在105次，血压130/80，呼吸稍急。于16：00进手术室，用力月西2mg+芬太尼0.1mg+丙泊芬100mg+司可林100mg,诱导平稳，插管顺利，固定管子后，把手术床摇成头高脚低位，术中用2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持。手术开始充气腹5分钟后，心率开始上升130.考虑麻醉浅及发热，和急性炎症期引起，后加深麻醉，但心率还是上升到了156，血压在123/90，我就采取观察看，结果升到了163，后请教主任说没事，就没有处理。手术完了，病人醒来，拔管，心率还在135左右，spo2在98，血压129/70，送回病房。我是新手，请教老师们怎么心率会跳这么快，是什么原因？心率165，该处理了吗？

陈针

病人发烧你还敢用司可林呀，而且用了不少，你不怕恶性高热吗，你们主任看到这样也没有考虑恶性高热吗？你们检测体温了吗？哥们你胆子也挺大的。没有查离子吗，没有看看是不是高血钾吗？汗。。。。。。

lijiang10

我们也没办法啊，主任叫我这样用， 我早就不想用司可林了。血钾是正常的，我术前看过，但术中由于条件受限没有查。我前天去看了这个病人心率在80次左右了，体温也下降到正常了。请教下，我是新手，术前有发热的病人不能用司可林吗？病人的心率快是由恶性高热引起吗？谢谢了！！！

fyjhl

为什么术中没有监测呼末二氧化碳分压？心率加快是气腹上了以后开始的，不排除co2潴留。

lijiang10

我们这里条件差哦，没有呼末二氧化碳分压仪器。我们的钠石灰是才换的，不应该是co2潴留吧》

panda5976

术中用2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持？为什么用这样的药物维持啊？阿曲库胺等非去极化肌松药为什么不使用？

enshihuang0212

1.术前病人发热＞38℃，我们这里是不做麻醉的。
2.术中如果麻醉够深，应当是气腹二氧化碳吸收造成的，可以加大潮气量，加快呼吸频率，酌情给予艾司洛尔等β1受体阻滞剂。

lijiang10

因为我们这里主要是做LC手术，大部分20分钟就完了，一天有7。8个手术。所以要求病人醒得快。就这样用的。

lijiang10

因为是急诊，所以没办法，只有放了。

陈针

原帖由 fyjhl 于 2008-11-28 21:30 发表

                               
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为什么术中没有监测呼末二氧化碳分压？心率加快是气腹上了以后开始的，不排除co2潴留。

这个原因的可能是很大的，这个就和你们的医生操作的水平有很大的关系了，有的人做LC心率什么的就不快，有个人做就是个个都快，再加上发烧就更快了，这样的发烧的病人应该挺手术的。

match008

我觉得急诊手术的做与不做，关键在于权衡利弊。利大于弊，我们没有选择，这是我们的责任。和楼上的不同的意见与看法：
1.即使体温再高，胆囊面临穿孔的危险，要不要做？我们能做的是征求家属的意见。
2.体温高，为什么不能用琥珀酰胆碱？是禁忌症吗？
3.对这个2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持麻醉没有了解，但是在没有找到原因之前，是不能妄加处理，以为可能是心脏的代偿反应，如果用艾司洛尔之类的心脏抑制药物，可能会发生灾难性的后果。
4.希望讨论的时候不要偏题，在既有条件下人家没有的药物，我们提出来是没有意思的。我们讨论的是原因与为什么。

lijiang10

2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持麻醉,这是我们主任的办法，他说这样病人醒得快（因为我们这一天有7. 8个LC）。这种方法还可以，我们用了好几年了。你们觉得这种方法有什么需要注意的，谢谢各位指教！！！

无痛

二氧化碳气腹从两个方面对循环功能产生影响，一是腹腔内压力升高后影响静脉回流，造成回心血量下降、心输出量下降，机体反射性地增快心率和血压，以增加心排量；另一方面，二氧化碳吸收造成的高碳酸血症通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器促进应激激素（肾上腺素等）释放，进一步增快心率和升高血压。因此，二氧化碳气腹本身就是一个强的应激反应诱发因素。所以你的病人气腹后心率快、血压高也不足为奇。病人术前高热，本身交感系统已处于兴奋状态，气腹使这种状态进一步恶化，听之任之是不足取的，有可能诱发室上性心动过速，甚至室颤。防止的方法，一方面加深麻醉，另一方面用β受体阻滞剂和（或）扩血管药联用。普鲁卡因+司可林静滴已是十几年前流行的方法，现在已很少有人用了。对它的特点也不甚了解，据我所知，要么麻醉深度太浅，深了醒的就慢。还要防止司可林的二相阻滞作用。

minidaodao

创伤烧伤病人司可林是禁忌不代表高热就不能用，有依据麽？还有就是楼上说的很对，在没弄清楚原因前不能乱用艾洛，否则后果很严重

lep135

难道有异丙酚+瑞芬醒的快