腰硬联合麻醉穿刺及配药问题

surewolf

我们这里下腹部的基本都是腰硬联合麻醉，L2/3向头端，配药是0.5ml10%GS+15mg麻黄素+2ml布比卡因，配成三毫升腰麻液，剖宫产注入1.5ml足够，大概可以维持1小时，妇科手术和疝气注入2ml，大约维持2小时，平面的话差不多都能到T6或者T8，腰麻的时间快到了的时候就硬膜外给药，一般是0.5%罗哌卡因5ml，40分钟推一次，就可以维持着了，不过疝气的话打L3/4就行了.

fanhua

我们这做阑尾疝气的一般都是单纯腰麻的，除非病人基础情况不允许才给个硬膜外的，一般这种短小手术单纯腰麻足够了，何必非得给个硬膜外，损伤还比较大，单纯腰麻针很细，脑脊液流失也少，很适合中青年的下腹短小手术，一般阻滞平面到T6就可以抑制牵拉反射了，效果不错，腰硬联合也可以，在估计手术可能要长时间或需要扩大手术切口的情况下可以联合，一般一个点就可以了，哪侧手术往哪侧侧卧，选L2-3穿刺，这个点是腰椎弯曲的头侧下坡，给重比重药容易向头侧扩展，穿刺针的斜面一定要冲头侧，没有10%的糖也没关系，可以用50%的糖稀释啊，50%的糖0.2毫升，加注射用水稀释到一毫升，就是10%的了啊，不要用50%的直接给，一是容量太小，不容易平面扩展至T6，会有严重的牵拉反射，二是50%的糖对神经有毒性，后果难以预测，再加0.75的布比卡因2毫升，根据病人的基本情况推，年轻的，没有基础病的，个比较高的就给他3毫升，情况不佳的，或剖宫产给2到2.5毫升，头低位给药，推的时候快点，十秒内推完，推完马上试平面，不够的就再头低控一下，够T6了就头高，一定要注意平面的高度，不过15毫克布比卡因一般没事，高不到哪去，如果要联合硬膜外就腰麻给完药马上置管固定试平面，一般都会效果很好的，不过要注意循环的情况，可以预防性的给10毫克麻黄素，腰麻实际上比硬膜外安全的多，只要控制好平面，维持好血压，会使手术者感觉更好的，病人痛苦也小。