椎管复合镇静导致呼吸停止一例

xiaoxun913 · 发表于 2012-6-17 21:14:20

椎管内麻醉如果要加静脉强化，更应该密切观察，尽量用对呼吸影响小的药物，如sufen或者布托啡诺，楼主观察不够仔细，直到出现切口出现暗红血液，神志不清才发现，这是个严重的问题，我以前遇到过臂丛加强化后呼吸心跳骤停，所以加强化一定得严密观察。

小鱼儿听曲 · 发表于 2012-6-17 21:25:55

阑尾炎我一般给点咪唑，平面不够加50-100ug芬太尼，吸氧，注意呼吸状况，一般血氧饱和度会轻度下降。
等手术医生发现血液暗红了就有点迟了，幸好结果还好

flyers · 发表于 2012-6-17 22:07:26

不是说椎管内麻醉效果好就不要加辅助药物，病人术中是没有疼痛，但比疼痛更可怕的往往是精神上的伤害，所以加用辅助药物是应该的，只是说给药之后一定要注意观察。

xiaomahuihui · 发表于 2012-6-18 13:01:51

我们一直用这个药，还好啊，对呼吸循环影响小，还没发现呼吸停的啊

mazuizhang · 发表于 2012-6-18 21:14:59

这一类手术，一般情况下常规芬太尼0.05-0.1mg,咪唑安定2mg静脉入壶，效果还行，偶有腹壁强直现象发生，但用面罩加压给氧，很快就好了。其实不论给什么药都行，关键要按麻醉操作流程进行操作，坚持科室制度落实才是硬道理。

从头开始 · 发表于 2012-6-19 11:24:42

观察不够仔细啊，幸好没出现严重后果。
这是我们工作中每个人都该引起重视的。
按道理来说，每个手术间，每个需要麻醉者旁边都是应该有麻醉机的，至少得有简易呼吸囊。
我前不久就碰到一个臂丛患者应用舒芬后出现氧饱直线下降的。幸好同事立即拿简易呼吸囊来了，要不真的就需人工呼吸了。
所以从那以后，所有的麻醉我都带上简易呼吸囊，不敢怠慢了。
手术间的麻醉机都在备用状态中。

joqiuma · 发表于 2012-6-19 22:00:00

肯定是没有认真观察，这种事是不应该发生的，麻醉无大小，一定要小心，谨慎。用度冷丁50MG+氟派利多2.5MG是没问题的，有监测，给氧，再加上认真观察，就不会出现缺氧。我们科也有人认为静脉镇痛泵很危险，是什么原因呢？有人经常忘记把镇痛泵快速加药的那个垫片去掉，导致100ML的药一个晚上就没了，这怎么是理由呢？这是责任心问题。

adam01 · 发表于 2012-6-20 07:58:57

这个其实真正要注意的不是用什么药，而是麻醉医师的责任心，有的时候你觉得用的药不多，应该不会引起什么问题，但是往往意外就发生在瞬兮之间！
阑尾炎如果没有特殊情况本身手术很快，只要不是椎管内麻醉一点效果都没有，辅助药我们一般就加咪唑2mg和芬0.05到1毫克！有的患者打鼾也比较明显，但只是初期，只要密切观察，保持给氧，适当人工干预，都不会有什么问题。
有一次椎管内麻醉效果很不理想，我也懒得重打和插管，当时患者也不胖，禁食水也有6小时，就直接静脉，咪达唑仑3mg，芬太尼1支，进腹腔了医生说有点紧，就追加异丙酚加琥珀胆碱，手术也很快就完了，全程除了给肌松的时候加压给氧以外，其他时候密切观察，生命征也平稳！
我想说的是，无论什么麻醉方式和给什么麻醉剂，要自己熟悉并且心中有数，只要给了麻醉剂就一定要时刻监护病人，不管多大胆的方法，把手术完成、让病人无痛苦就是我们的责任，在自己的可控范围内，可以采取自己喜欢的方式！
但是麻醉如果是非单人参与，可能根据习惯不同理念不同，方式方法会有冲突，特别是交接班，就一定要通看病历和麻醉记录单。有的同事记录麻醉记录单很不完善和规范，这也是我不太喜欢插手其他麻醉师的手术麻醉的原因！也不太愿意多人做麻醉！

xintao0719 · 发表于 2012-6-20 10:54:19

良好的麻醉应该是镇静、肌松良好、镇疼好，如果单用椎管内麻醉显然不是最好的
楼主所说的用杜氟，我们也经常用，但是从舌后坠到呼吸停止这个过程不会是几秒，所以书中仔细观察不能离岗对我们实施麻醉罪重要

一个人的流浪 · 发表于 2012-6-21 15:39:10

本帖最后由一个人的流浪于 2012-6-21 15:46 编辑

回复 3# huyaojianhai
非常赞成，现在很多人用辅助药后不注意观察，很揪心。我每次想到老师说的那句话：“病人来做手术，一条小命就交到我们的手里了。”要是因为我们的失误造成病人死亡，真的是很说不过去的。不过看到上面很多战友都是责任心很强的。
我们现在都是包干制，自己的手术自己做完，避免了交接班时情况不清，记录不全等麻醉隐患。

relen · 发表于 2012-6-21 16:47:30

本帖最后由 relen 于 2012-6-21 16:50 编辑

楼主没有提供事件发生具体过程。
我个人认为，呼吸抑制不可怕，可怕的是监控不到位。要等到“血液暗红”才发现，那么之前你干什么了？你不守在患者旁边吗？监护仪即使没看着难道没听着吗？麻醉事故的发生大部分都是责任心的原因，哎，可怜的病人，你们总是处于人为的风险中。
新青年麻醉论坛我几乎天天来，但是最近很少回帖了，看到这类帖子不停地出现，哎...:L

丹曲洛林 · 发表于 2012-6-22 15:36:48

硬外效果好就不追加静脉药，问患者是否瞌睡，让他自己闭眼休息

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