肺心病的麻醉

转行新手

昨天做了一例惊险的麻醉请各位分析下
钱某，女性，81岁主因全腹疼痛7小时急诊入院，既往有慢支，肺气肿，肺心病，哮喘病史，查体T37.2P102R22bp120|75mmhg桶状胸，两肺底可闻及散在干湿罗音，心音遥远无杂音双下肢无水肿，拟在全麻下行腹腔镜探查术。17:00入室监测生命体征稳定，术前与家属重交代病情给予甲强龙80MG快速静点，芬太尼0.2mg丙泊酚60mg仙林4mg快速诱导效果满意，预充氧过程出现了血氧下降快速插管，正压通气血氧99此时血压75|52给予麻黄碱15mg血压未回升再次给与麻黄碱15mg未回升给予间羟胺20ug略回升82|55给予去甲肾2ug静推血压101|62整个过程心率102次左右手术开始，异氟烷1.5%吸入维持，过程顺利术中林格500加间羟胺30mg慢滴，生命体征稳定术毕恢复自主呼吸14次每分，潮气量200ml带简易呼吸器回icu，给予呼吸末正压通气，血压140|75血氧99心率89，今天早上访视病人，昨晚22点拔除气管导管，血氧99血压90|55心率135自觉呼吸困难，请问1、麻醉处理有何不妥之处2、因为没有血气分析，是否存在代酸3、术后低血压心动过速的原因是否为血容量不足，还是心衰

麻醉无极限

病人好重，个人感觉你诱导下手重了点（芬太尼0.2mg）。开始血氧下降是为什么？通气困难？诊断是什么？液体用了多少？哪些液体，详细点。

蓝鱼梦缘

1如果是我我会这样诱导，丙泊酚30MG+芬太尼0.1MG+仙林4MG+从莫非试管滴入丙泊酚30MG
2.术前，术中及术后ICU补液量均不知，所以不知术后心动过速是否为血容量不足。
说得不好请勿见怪

毘陵驿

肺心病患者往往呈肺循环过负荷而体循环容量不足，因肺动脉高压，左室前负荷不足，往往需靠容量支撑；诱导后，血管扩张，加急腹症术前禁食，容量相对不足，往往呈低压低血氧状态；术前宜适当扩容，小剂量分次诱导，提前升压。
另外，80岁的老人，一般情况不佳，手术应以简单对症为要，是否一定要以增加麻醉风险为代价做腹腔镜探查，值得商榷。

转行新手

回复 2# 麻醉无极限


    术中共计输液1500ML，探查后诊断为小肠（回肠）穿孔，回ICU后具体治疗不详

XIONGZHI

1.病人术前存在血容量不足、休克的代偿期，诱导时丙泊芬对循环影响大，建议使用依托咪酯。
2.芬太尼剂量过大，0.1毫克足以。