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利血平长期服用应停药两周,是因为利血平的作用机制是消耗交感神经囊泡内的介质(去甲肾上腺素)而交感神经冲动传导受阻而表现的降压作用.长期使用会使介质耗竭而术中出现严重的低血压,并使用升压药效果不明显,
阿司匹林是防治血栓性心脑血管疾病最经济、最有效的首选药物。

  对于一个急性心肌梗塞的病人，第一时间给予的治疗是什么？

  不是硝酸甘油，也不是冠状动脉造影/PTCA,更不是什么速效救心丸，而是阿司匹林肠溶片300mg嚼服。

  阿司匹林是抑制血小板聚集，从而起到预防、减少心脑血管事件发生的风险。国外一项著名的研究报告证实，长期服用阿司匹林可以使严重的心脑血管事件下降约25%，心脑血管事件死亡风险下降约1/6。

  在所有的预防措施中，阿司匹林是最有效的措施，也是经济效益比最好的药物。

  美国心脏病学会/美国学会（ACC/AHA）推荐冠心病患者应用阿司匹林的指南为

  对稳定性心绞痛，尽早给予阿司匹林75-162mg/日，并长期维持应用。有禁忌症者除外。

  对不稳定性心绞痛中非ST段提高心梗者，给予阿司匹林75-162mg/日，有支架者加倍，之后长期维持阿司匹林75-162mg/日。对有ST段抬高的心梗病人，无支架者，急性期尽早给予阿司匹林162-325mg/日，并至少服用14天氯吡格雷75mg/日。对有支架者，初始给予阿司匹林162-325mg/日，连续服用1-6个月。然后减量至75-162mg/日长期服用。

  服用方法：

  一天一次，早晨或睡前，最好为肠溶片，最好空腹服用。睡前服用还有降低血压的作用。

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浙江温州医学院附属第一医院麻醉科局麻药中毒预案
1。轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状
   处理:    停止给局麻药,安定5mg ,鼻导管给氧
2。 严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快;
       处理:
       ① 利多卡因导致中毒: 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧;
       ②长效局麻药导致的中毒:
        a) 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧;
        b)  20%脂肪乳100 ml  iv   (2 min );
              20%脂肪乳150 ml   ivgtt    (15 min )    (总量<4mg/kg);
       ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.
3。心脏毒性:   心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降.
       处理: ①  20%脂肪乳100 ml   iv   (2 min );
                 20%脂肪乳150 ml    ivgtt   (15 min )     (总量<4mg/kg);
                ②溴苄铵
                ③异丙肾上腺素
                ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场;
                ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.
4。心脏停止:
       处理 ①  标准化心肺复苏;
                 ②  肾上腺素1mg iv;
                 ③   20%脂肪乳100 ml   iv    (2 min ),如果在心脏停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg,则直接到步骤 (7);
                 ④  除颤或肾上腺素 1mg iv    (观察 2 min )
                 ⑤ 重复步骤 (3);
                 ⑥ 重复步骤 (4);
                 ⑦ 20%脂肪乳300 ml  ivgtt    (15 min )   (总量<8mg/kg);
                 ⑧ 继续治疗……向医务科汇报;
                 ⑼ 终点:
                  a)  病情好转,清醒,生命体征平稳返病房;
                  b)    病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU;
                  c)    抢救无效,宣布死亡.

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腰麻禁忌证
1中枢神经系统疾病:脊髓''脊神经根病变
2全身严重感染以及穿刺部位有炎症或感染.
3休可病人应绝对禁用腰麻.
4腹内压明显增高者.
5精神病,严重神经官能症以及小儿等不合作病人
6高血压病人只要心脏代偿功能良好,高血压本身并不构成腰麻禁忌.但如并存冠状动脉病变,则应禁用腰麻,如收缩压在160mmhg以上舒张压超过110mmhg,一般应慎用或不用.
7慢性贫血病人只要血容量无显著减少,仍可考虑施行低位腰麻,但禁用中位以上腰麻.
8脊柱外伤或有明显腰背痛史者,应禁用腰麻.脊柱畸形者,只要部位不在腰部,可考虑用脊麻但用药剂量应慎重.
9老年人由于常并存心血管疾病,循环功能差,不宜使血压波动,故仅可选用低位腰麻.


【硬膜外腔穿刺点的定位和径路】，与穿刺置管是否顺利，具有极为密切的关系：
正入法：
棘突联线的中心点，针尖沿棘突中线的矢状面推进，沿途经过皮肤、皮下、棘后纵韧带、棘间韧带、黄韧带、抵达硬膜外腔。硬膜外腔内的脊髓小动脉，沿硬膜外腔后面的两侧分布下行；硬膜外腔丰富的静脉丛血管，相对也以中线区比较少而两侧比较密集。
因此正入法
优点是：穿刺者对各层次组织的“手感”变化比较明顕；沿途中血管较少，穿刺出血机会相对较少。
缺点是：脊柱的棘后纵韧带、棘间韧带损伤相对较大，术后腰痛机会增加。要求穿刺针尖相对锋利，穿刺针斜口保持与韧带的纵行走向平行进行预防。这样，韧带纵行纤维割断的数量可以减少。
喉痉挛
喉痉挛是由于咽喉部应激性增高,支配喉部的迷走神经兴奋,使声门关闭活动增强所致.多发生在全麻诱导插管或术后苏醒拔管期,特别是在麻醉较浅或低氧和CO2蓄积时进行刺激咽喉部操作容易引起喉痉挛.
临床表现
吸气性呼吸困难,可伴有干咳及典型的高调吸气性哮鸣音.可分为轻,中,重三度
轻度:喉痉挛仅假声带挛缩,声门变窄,吸气时出现喉鸣.
中度:真假声带均发生挛缩,但声门末发生完全关闭,吸气和呼气时都出现喉鸣音
重度:声门紧闭,呼吸道完全梗阻,呼吸音消失.SPO2迅速下降,病人紫绀
处理
1应强调预防为主,首先要避免在低氧和CO2蓄积或麻醉深度不足的情况下刺激喉部粘膜
2轻度一般在刺激解除后可轻度缓解
3中度麻醉机加压给氧,必要时以短效药加深麻醉并辅助通气
4重度必须十分迅速加深麻醉,甚至可加用速效肌松药解除痉挛,必要时行紧急气管内插管解除梗阻.当情况更危急或麻醉药或器械不具备时,可用粗针头紧急行环甲膜穿刺或气管切开,然后再准备行气管内插管.
支气管痉挛
诱因
1过敏
2呕吐物返流误吸
3分泌物过多
4气管内插管
5异物刺激气管粘膜
临床表现
呼气性呼吸困难为特征病人的呼气期延长且费力
听诊双肺满布哮鸣音
常伴有窦性心动过速或其它心律失常
处理
1轻度通过吸氧或面罩给氧即可缓解.
2中重度时,需用药物治疗如沙丁胺醇(舒喘宁)或异丙托溴铵(爱喘乐)气雾吸入静脉应用糖皮质激素和氨茶碱
3围术期插管或拔管时出现急性支气管痉挛的患者,往往存在哮喘病史或气道反应性增高麻醉相对或绝对过浅是最常见原因,及时加深麻醉常能起到事半功倍的效果.