求救　硬膜外打穿后

hutaishan · 发表于 2012-6-18 19:23:47

本人13号上午我做了一台剖腹产,不小心打穿了，选是Ｌ２－３穿刺，准备行ＣＳＥＡ麻醉，用硬膜外穿刺针打穿后，我就把硬膜外针向外拔了一点，没有脑脊液流出了，试了一下负压，感觉在硬膜外腔了，我就套入腰麻针抽取脑脊液稀释布比，就是抽不出脑脊液，我又把硬膜针向里进了一点，但这时又有脑脊液流了出来，我又把针向外拔了一点，再试负压，存在，我又套入腰麻针，勉强抽出了一点脑脊液，稀释后推入１２毫克的布比，准备置管时不顺畅，就没有置管，患者这时感觉双下肢有发热，麻木感，就用腰麻直接做完了手术，手术完后嘱患者平睡３６小时，每天补液３０００毫升，患者第二天晚上起来后没有什么症状，第三天早晨起来后感头痛，便又睡下，睡下后头痛好转，近来几天都是这样，不知各位高手有什么好的补救办法，请指点，

尹干章 · 发表于 2012-6-18 21:37:45

你好！不要着急，大部分病人5天内可自愈。
现在主要是镇静，卧床休息和补充液体。
补液的目的是增加脑脊液的容量，使其生成量多于漏出量，脑脊液的压力可逐渐恢复正常！
还可用些咖啡因。
咖啡因为脑血管收缩药，可用于治疗脊麻后头痛！

zhijun1711 · 发表于 2012-6-18 22:56:00

书上说可以行自体血液注射防止头痛不过你打穿了后直接推配好的局麻药不置管然后建议你推点胶体有点作用其他处理同上

yiran · 发表于 2012-6-19 08:57:38

我也碰到过一例，要绝对卧床休息一个星期，多喝水，多补液，因为脑脊液的生成量多于漏出量，脑脊液的压力可恢复正常。

mzlt · 发表于 2012-6-19 09:46:50

打穿了以后有脑脊液流出了，直接推药好还是象楼主那样反复进退穿刺针好？

maixiumusi · 发表于 2012-6-19 10:44:25

绝对卧床48-72小时，每天在产科医生补液的前提下，额外在多不补充1000ml液体，晶胶体各500ml

meiwuliliang · 发表于 2012-6-19 14:06:36

关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见.doc (25.5 KB, 下载次数: 300)

刘东 · 发表于 2012-6-19 14:27:32

回复 5# mzlt

都不好，应该换个间隙或者改全麻

liuqingjun · 发表于 2012-6-19 14:46:48

大量输液疗效差时间长，会使自己陷于被动。建议还是血补丁疗法。立竿见影。个人经验穿刺针斜面与脊柱平行即使打穿了头疼的也很少。还是养成规范的习惯比较好。

CSEA · 发表于 2012-6-20 19:35:23

打穿了就不要在同一部位反复再穿了，全麻或换个间隙腰麻。不要再用硬膜外。至于头疼严重的话就血补丁，但是据说是会导致硬膜外粘连，以后硬膜外会效果不好。硬膜外注射胶体液也可以，但效果没有自体血好。

huangweixqnmzlt · 发表于 2012-6-23 10:32:14

你好！不要着急，大部分病人7天内可自愈。
现在主要是镇静，卧床休息和每天补充液体2000-3000ml。
补液的目的是增加脑脊液的容量，使其生成量多于漏出量，脑脊液的压力可逐渐恢复正常！
用些咖啡因。
咖啡因为脑血管收缩药，可用于治疗脊麻后头痛！

cris22888 · 发表于 2012-6-23 10:43:40

最好当时就换个间隙打，现在就补液+止痛

hygsxxy · 发表于 2012-6-23 10:50:18

首先剖腹产你给的腰麻药量稍微有些多，10毫克足够，
其次，既然硬外针进去了你就不要来回做多余的动作这节给腰麻药没有问题的，害怕漏药可以置硬膜外管。
在穿了后多输液，打完后推针在硬外腔可以给盐水有不错的效果。

41273764 · 发表于 2012-6-23 20:01:54

同意楼上的做法.

孙杰斌 · 发表于 2012-6-24 18:09:22

可以行自体血液注射

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