请教产科麻醉饱胃问题

飞木

我是妇保院麻醉科医生，关于产科麻醉的饱胃问题临床一直不好处理。
  急诊剖宫产，列如，胎心不好，或者羊水不好，饱胃，这种情况下到底是否应该上麻醉.为此我们和产科医生经常冲突。
    各位同仁，有没有一套可行的原则方法来处理饱胃问题，请各位老师指教......谢谢！

xgw1968

产科急症多，饱胃问题基本是很常见的事情。不过对于一般的产科病人来说，如果椎管内麻醉效果理想，误吸的机会基本上很少，主要是担心效果不理想使用辅助药物和发生全脊麻、局麻药中毒等意外以及全麻的时候。对于全麻当然饱胃肯定需要快速诱导，但看了很多同行对快诱导的理解不是很准确。我们平时使用的应该准确的说是常规诱导吧。

王朝阳

禁食禁饮是麻醉的基本原则，饱胃最安全的方法是局麻，如果术中需要全麻就清醒插管，快速诱导的风险是很大的，剖腹产这类的手术完全可以局麻下进行

gzf82

跟产科说禁饮食就跟没说差不多，有的甚至还和产妇说少吃点……现在我都麻木了！没禁饮食的，我都不给辅助药，保持清醒防止误吸……

woailuo1986

禁食禁饮是麻醉的基本原则，饱胃最安全的办法是局麻，手术完全可以局麻下进行

白萝卜

麻醉肯定要上，要多少急诊手术都是饱胃状态，难道你就不上麻醉了么？急诊手术与择期手术风险等级划分都不一样。
饱胃患者广义地是指未达到麻醉前禁食的要求、胃内有残留而需要立即进行麻醉手术的患者。事实上，并不是所有的患者达到了麻醉前禁食要求就是空胃患者，择期平诊剖宫产也需要按饱胃处理。饱胃患者的麻醉风险在于胃内容物反流误吸引起急性呼吸道梗阻和继发性肺炎；此外由于酸性胃液刺激可引起支气管痉挛、肺间质水肿及肺透明膜变，而出现呼吸困难和发绀。

产生反流、误吸的危险因素
1.饱胃及胃排空延迟是产生反流、误吸的主要因素。
2.麻醉可能是引起反流的促发因素。
3.肥胖、颅内高压、胃肠疾患、呼吸道疾患、中枢神经功能障碍、老年患者等可显著影响胃肠道功能，也是导致误吸的重要因素。食管、呼吸道手术时，由于手术刺激也易产生反流误吸。
4.气道保护能力下降
5．口咽及鼻咽部分泌物和出血
6．胃食管交接处解剖缺陷

饱胃患者的麻醉处理
对饱胃患者应尽量避免全身麻醉而应选择椎管内麻醉或神经阻滞麻醉。全麻时由于患者意识消失，当胃内容物呕出时容易被吸入肺内；椎管内麻醉和神经阻滞麻醉的患者处于清醒状态，即使出现呕吐也容易被患者从口内吐出。对容易误吸的手术患者，如果手术范围容许，采用区域阻滞或局麻可降低误吸的发生率。但如果区域阻滞后应用镇静药、或发生局麻药中毒、硬膜外或蛛网膜意外高平面阻滞，这种接受区域阻滞的患者仍然可能发生误吸。 有些时候有些手术是必须要上全麻的，有麻醉学者就饱胃患者的麻醉处理提出三项原则：麻醉诱导前预先给氧、气管插管时环状软骨按压、手术过程中行正压通气。正压通气使胃内容物不易反流误吸。术中还可以在喉镜直视下插入胃管，吸出胃内容物，进行冲洗或注入药物降低胃内酸度。也可用促进胃排空药或预防患者术后呕吐的药物。手术结束后气管拔管应慎重，应在患者完全清醒后方能拔除气管导管。拔管前应准备好吸引设备，以迅速吸出患者可能出现的呕吐物。


希望对你有帮助。

rxjde

局部麻醉病人和医生很难接受

飞木

恩，学到了很多。

xingzhe

上啊，先搞清楚病人的病情可不可以推迟，如果不可以，必须麻醉，因为误吸不是百分之百，可是病情有时候耽误病人就挂了，不过要想病人交代清楚