尿毒症患者行下肢截肢手术

pn533

女性患者，72岁，有高血压、糖尿病多年，一直以胰岛素控制血糖，基本控制。近段时间出现尿毒症，和左下肢深静脉血栓形成，已行血液透析两次，现住院，诊断：左下肢缺血性坏死、尿毒症、肾功能不全、2型糖尿病。拟行左下肢截肢术。HGB94g/L，PLT181,GLU5.20,BUN13.95mmol/l,CREA699UMOL/L,余检查结果基本正常，心电图正常。今天早上予腰硬联合下麻醉，手术过程病人生命体征稳定，术毕上止痛泵（吗啡加罗哌卡因）安返病房（手术医生坚持和说明没那么快行抗凝治疗，病人家属强烈要求下上止痛泵）。晚上六点钟随访，病人生命体征正常，精神尚佳，止痛满意。不过还是心里怕怕。请问同行前辈：这类患者可以上止痛泵吗？或者还有没更好的止痛方法？

csea2010

严格来讲，如果病人肾功能已经不行并且伴低蛋白血症者时，最好是不要上泵了，以防药物代谢蓄积造成不良后果，即使要上也应该减量配之

hbh1113

还是建议不上泵了。就现在医疗环境来说，除非家属已经都签字，并且是签了2轮才给上。记得减量，镇痛效果不满意可以追加药物进去，宁欠勿过。
不过楼主考虑过气管内插管全麻么？糖尿病使用腰硬联合麻醉有些地方争议还是比较大的。就该病患来说，可能气管内插管全麻可能可以把风险降低到最小。

pn533

全麻插管的话可能会更加麻烦点吧？

zwr665402

老年人基本条件不好的  还是硬下麻醉比较安全,A-V搞起来