腰硬麻醉三月余，单侧臀部无知觉，求解！

tlbbjy001

初产妇，22岁，足月妊娠，要求剖宫产，遂于2012/3/1在腰硬联合麻醉下行部宫产术。

术前各项检查指标及查体结果均无异常。麻醉选择L23间隙穿刺，头向置管，均顺利，此过程中无异常发生。蛛网膜下腔注药：0.75%布比卡因2ml+脑脊液0.5ml;硬外注药0.596%罗哌卡因8ml，麻醉平面T6-S，效果佳。手术过程顺利，产妇生命指征平稳，术毕安全送返病房。术后硬外镇痛：89.4mg罗哌卡因4支+舒芬太尼50微克+格拉司琼6mg加生理盐水至120ml，速度2ml/小时,但镇痛泵阀门关闭，也就是说泵就没有用上。

术后两天内患者无异常情况，患者能够下地活动，第三天拔除硬外管，患者又下地活动半天，期间没有不适之处。休息后，诉右下肢麻木乏力，不能站立，检查肌力3级，感觉由腹股沟为界以下均觉麻木，左下肢无异常，大小便无异常.考虑为神经损伤引起，原因待查。遂静脉滴注地塞米松针10mg每日，维生素B1片500mg及维生素B12片100mg，每日一次。

用药第三天患者情况明显好转，后要求出院，出院后嘱其用药为维生素B1片500mg及维生素B12片100mg。

出院半月后来院自查，患者已能独立行走，但有些乏力。嘱其加强锻炼，继续用药，适当采取一些辅助理疗，并告知神经恢复为一较长过程。

于2012/6/23患者前来复查，仅诉右臀部有巴掌大一块无知觉。

现求解：

是什么原因导致患者出现这种情况？

应该如何处理？

应该如何避免发生？

阳光宅男

麻醉选择L23间隙穿刺，头向置管，均顺利，此过程中无异常发生，是不是因为蛛网膜下腔注药掩盖了导管损伤神经的事实？

我们主任规定了腰麻只能打34 ，多推药效果一样，这样也避免损伤神经根。
还有一个就是我们这里腰麻效果好的话就不要再硬膜外给药，像剖宫产用1%的罗哌卡因2.5ml就足够了，个人愚见，欢迎指正。

阳光宅男

还有就是有没有硬膜外血肿可能？

tlbbjy001

当时没有进行有关血肿的检查

丹曲洛林

以前见过不少这样的报道，肯定是伤到马尾了，估计恢复比较难，我们联合必需打34，就是为了避免上情况

王麻子gt

1  我觉得可能的原因有两个（前提是楼主所述的穿刺置管均顺利，病人无异感出现）：
1）产科相关神经并发症（与挤压有关）；
2）局麻药的神经毒性。楼主配的布比浓度为0.6%，浓度大了点，有的参考书上说腰麻，布比最大浓度为0.5%，不知道有没有道理。
2  处理上用药单纯了些，建议至少加上激素类药物，咱论坛上有好多相关的帖子，可作为参考。
3  预防上，建议楼主以后把布比的浓度降到0.5%或者更低点，可能阻滞效果稍差，但是相对更安全些。
个人观点，仅供您参考。

fanhua

有两个可能吧，第一是腰麻针穿刺偏了，穿到了神经根附近，又给了局麻药，导致的神经根损伤，可以恢复，但时间较长，也可以给予神经营养药，脱水药，激素药，恢复一般都半年左右，第二有可能是硬膜外管的压迫，有的时候硬膜外管留置较长，或像你说的泵没有开，有可能导致干燥的硬膜外管长时间压迫或黏连神经根，拔管的时候对神经根有损伤，这个就难说了

hutaishan

用了三天的止痛泵没有开阀门，你难道没有术后访视，是不是病人术后下床早了硬膜外导管刺伤了神经，硬膜外镇痛的一定要术后访视，要不就用静脉泵，免得麻烦，

zhijun1711

恩  同意楼上观点  马尾神经损伤 按神经损伤处理吧

108820979

典型的神经根损伤，时间长就会自己好的

雷财8888

回复 1# tlbbjy001


    原因在于 1.在穿刺的时候针的方向偏产生了类似脊髓半切综合症的现象
                  2.硬膜外导管固定的不好，导管位置可能改变刺激了脊神经产生的感觉障碍
     处理      继续应用维生素B族慢慢的恢复，最少6个月。

137422228

学习了！可能是药物浓度，或者神经损伤。

开心哈哈

神经根损伤，慢慢自己恢复，