围术期难以控制的恶性高血压一例

songlg1973 · 发表于 2012-7-2 05:59:17

回复 1# songjiangmazui

学习了

小蒜苗 · 发表于 2012-7-2 11:55:33

真是个好地方，我要好好学

wzaiguo · 发表于 2012-7-2 20:47:10

真的领教了。我以后得努力

chengd996 · 发表于 2012-7-2 22:33:13

术中发生脑梗的可能性较大，所以出现难以控制的高血压

zhijun1711 · 发表于 2012-7-3 22:16:47

诱导时镇痛不足，手术刺激诱发恶性高血压，可能和病人体质有关，觉得应该具体问问家属遇到刺激或者情绪激动时血压可以达到多少，有没有及时服用药物……楼上说的嗜铬细胞瘤可能性也不能排除。

朱晓军 · 发表于 2012-7-4 16:13:40

镇痛不足，也许同时还有麻醉过浅。有没有看看蒸发罐七氟醚还有没有？高血压病人全麻期间血压波动都挺大的，所以镇静镇痛都必须要足量。另外，术中血压是有创还是无创血压数值？经常会出现两者不一致，有创血压收缩压常常高于无创。降压过度易致脑血管梗塞。

xl9859 · 发表于 2012-7-5 09:26:55

这种情况我们还真少见。我们对于高血压病人麻醉，大都选择硬膜外神经阻滞复合气管插管全麻。术中偶尔出现血压增高，加深麻醉，或给予少量爱咯即可解决。

kylinwp · 发表于 2012-7-9 21:27:31

除了以上讨论的其他系统疾病外，我觉得麻醉的个体差异也是很大的。既然术后回ICU那麻醉可以再深点。特别是在加用血管活性药的基础上。曾经一个81岁带起搏器的患者，诱导后及开皮时血压升高，一直用了100ug的舒芬也降不下来，加用七氟烷+丙泊酚+瑞芬+异舒吉术中也时常波动，后来考虑到患者上次在外院手术后躁动，认为可能个体差异对镇痛药耐量较大，所以血压升高时芬太尼0.2mg/次静推，血压终于控制平稳。4小时手术共用了100ug舒芬、0.8mg芬太尼，其镇痛药需要量为年轻人两倍多。

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