全麻拔管后喉痉挛

wayne1983

各位老师：关于拔管后喉痉挛有什么症状，如何处理。请不吝赐教！
那天我碰到一例，呼吸平稳 意识清楚遂拔管。而后出现呼吸困难，血压骤升200/110mmHg 心率30次
  带教的处理是：加压吸氧 捶胸， 亚宁定15毫克   喘定半支！备肌松、插管。
这些处理准确吗？除了加压吸氧，还需别的什么处理？

ycdy1

喉痉挛是由于咽喉部应激性增高,支配喉部的迷走神经兴奋,使声门关闭活动增强所致.多发生在全麻诱导插管或术后苏醒拔管期,特别是在麻醉较浅或低氧和CO2蓄积时进行刺激咽喉部操作容易引起喉痉挛.
临床表现
吸气性呼吸困难,可伴有干咳及典型的高调吸气性哮鸣音.可分为轻,中,重三度
轻度:喉痉挛仅假声带挛缩,声门变窄,吸气时出现喉鸣.
中度:真假声带均发生挛缩,但声门末发生完全关闭,吸气和呼气时都出现喉鸣音
重度:声门紧闭,呼吸道完全梗阻,呼吸音消失.SPO2迅速下降,病人紫绀
处理
1应强调预防为主,首先要避免在低氧和CO2蓄积或麻醉深度不足的情况下刺激喉部粘膜
2轻度一般在刺激解除后可轻度缓解
3中度麻醉机加压给氧,必要时以短效药加深麻醉并辅助通气
4重度必须十分迅速加深麻醉,甚至可加用速效肌松药解除痉挛,必要时行紧急气管内插管解除梗阻.当情况更危急或麻醉药或器械不具备时,可用粗针头紧急行环甲膜穿刺或气管切开,然后再准备行气管内插管.

mazuiqiang

各位老师：关于硬膜外麻醉平面快速上升的原因，如何处理。请不吝赐教！
          首剂5ML2%利多卡因推主后，出现头晕，继而出现喉痉挛，血氧由99%降到80%，心率55次，血压下降。
带教的处理是：托下颌给氧，速尿5MG，纳洛酮1支，备肌松、插管。
    请问还有更好的处理方法吗？上述处理正确吗？



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                            1001

[ 本帖最后由 1001 于 2008-12-10 23:04 编辑 ]

pprince

2楼的回答很全面，对于处理也给点补充意见，
除了面罩加压纯氧吸入，轻提下颌可缓解轻度喉痉挛，立即停止一切刺激和手术操作，还应该立即请求他人协助处理，同时加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛，常用的方法为静脉注射诱导剂量的20%的药物，同事暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅，对重度喉痉挛,紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气，亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg,静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。
另外拔管后即刻喉痉挛的发生率为1．7％，其诱因有口咽部分泌物、吸痰、缺氧和C02蓄积。

[ 本帖最后由 pprince 于 2008-12-7 22:37 编辑 ]

pprince

首剂量利多造成硬膜外麻醉平面快速上升，血氧由99%降到80%，心率55次，血压下降。
，应该是全脊麻引起的呼吸循环抑制，出现喉痉挛可以按喉痉挛处理办法进行处理，必要时气管插管

wyx267

全脊麻后为何会发生喉痉挛？

pprince

患者出现全脊麻，呼吸道分泌物增多堆积于咽喉部，加之低氧和CO2蓄积，增加咽喉部应激性，迷走神经兴奋，喉痉挛的现象也会出现，仅是个人意见，不知 6# 的高见，晒出来大家分享一下，谢谢

小麻将123

麻醉减浅，或者吸痰时间过长刺激。

websurg

1．直接喉镜检查和咽部吸引
2．用100%的氧进行CPAP
3．应用多沙普仑，每次0.2mg/kg，直至最大剂量达1mg/kg。
4．如果SpO2＜95%，并呈继续下降的趋势，应用全身麻醉药加深麻醉，必要时给予小剂量的琥珀胆碱（0.1mg/kg）
5．如果SpO2＜85%，并呈继续下降的趋势，给予全身麻醉药和琥珀胆碱1mg/kg，进行气管插管和人工通气。

活到老学到老

加压吸氧，必要时肌松药，插管

liuzhiqiang0

pprince 发表于 2008-12-8 13:25
患者出现全脊麻，呼吸道分泌物增多堆积于咽喉部，加之低氧和CO2蓄积，增加咽喉部应激性，迷走神经兴奋，喉 ...

本人，碰到过咽喉部出现大量分泌物，清凉分泌物。还是不知道什么机制导致的？