怎样预防剖宫产病人的牵拉反应

wayne1983

我们的剖腹产手术选用腰硬联合麻醉，轻比重液0.75%的布比1毫升+生理盐水5毫升，但是术中总是有牵拉反应，平面有时挺高的也有，有时低却没有。各位老师能给解答一下么？

zdl2

这个问题确实不好回答。平面高是多高？血压、心率？平面低是多少？

蚂蚁

小孩娩出后，可以静脉辅助用药。

pprince

问个问题好吗？贵医院用轻比重的普遍吗？我们医院一般用重比重或者等比重液，维持平面T8一般很少牵拉反应，或者平面过T10而不到T8，辅助哌替啶/KET以减少牵拉反应，楼主能发表一下应用轻比重药物的经验吗？期待....

mzk2661545

能问楼主0.75%布比1ml+生理盐水5ml注入蛛网膜不追加药物能满足手术要求吗？？

lmmdz

就像你的感觉一样，牵拉反应有个体差异，我们具体对待就行。平面够了有反应就辅助用些镇痛。平面不够，可以硬膜外追加。

wayne1983

满足手术没有问题，就是个体差异太大。一般情况下牵拉不是很明显。轻比重就是面上来的比较快，血压波动剧烈些。主要是腰麻给药前扩容500晶体  然后胶体。大多数都需要麻黄碱对抗！基层情况就是这样，手术大夫来了就的手术，打好麻醉就翻身消毒。我们就像民工一样！所以轻比重也是逼出来的！！！

enshihuang0212

“平面有时挺高的也有，有时低却没有”我觉着是在牵拉腹膜时患者感觉到会阴部疼痛。没什么好办法，要么等扩散的时间久一点再做手术，要么在取小孩的时候加一点强化。请各位指点。

陈针

你的麻醉能够满足手术是不是有点牵强，浓度太低了 ，轻比重液0.75%的布比1毫升+生理盐水5毫升。浓度在0，1左右。这个浓度只能用于无痛分娩的麻醉。
2.你们的麻醉医生不常抱怨你们的肌肉不松吗。
3.比重上的问题，本人觉得你们的是等比重的。
4.腰麻的平面都和什么有关？你的麻醉药的容积太大了所以只能是麻醉平面每个都会高的，楼主肯定有很多病人平面能到胸2吧，甚至有些时候病人的面部不没有痛觉吧。
5.为什么你的病人没有全脊麻，就是因为你药物的浓度阻滞不了运动神经的问题，只能阻滞感觉神经的缘故。
6，你做的麻醉病人的循环控制的怎么样，血压可能不会掉的很列害，但是你的有些麻醉平面高的病人的心率掉的厉害吗 。
7，奉劝你以后别用这么大的量了，起码剖宫产的病人这么用很危险的，因为剖宫产病人是个特殊的病人群体，麻醉平面不好控制的。
8.有牵拉反应这个是正常的因为你的药物有些时候连痛觉神经也阻滞不全的 ，相对平面和绝对平面的问题你应该知道的吧。

[ 本帖最后由 yyyjdcy 于 2008-12-18 19:53 编辑 ]

bjcxb

（轻比重液0.75%的布比1毫升+生理盐水5毫升，但是术中总是有牵拉反应，平面有时挺高的也有，有时低却没有。）
剖宫产轻比重平面好控制吗？你们怎么控制？浓度那么低恐怕痛觉有时都阻滞不完善吧。

我们医院剖宫产在L2-3硬腰联合，腰麻全部是重比重（用10%的糖1ML加0.75%布比卡因2ML）根据身高体重给2--3ML，给完药根据体位控制平面，麻醉效果也很好平面最高也是T6。  
1.入室注意仰卧位低血压，左边稍微垫高点，穿刺尽量让病人左侧卧位。
2.入室后先常规给500ML林格氏液再做穿刺，大多数病人循环波动不大，少数血压下降后给10MG麻黄碱基本上就稳定了。
3.还有一点要注意小孩取出时小心下腔静脉扩张引起的低血压。

jh1y

言论自由也不应该信口开河，做过轻比重腰麻么？
北京大学第一医院马彦彦《新式剖宫产术》第二版所载麻醉方法即为低比重布比卡因腰麻。腰麻药用0.5%布比卡因2ml加注射用水到8ml，据称此种方法对血流动力的影响较微，血压波动也较小，对呼吸循环功能干扰小，且术后麻醉作用消退快，不影响宫缩及排尿。

luoshouzhen

楼上的 说得好！麻醉应该不分医院的大小吧，该怎么做就怎么做！

陈针

楼上说的什么话呀，看不明白

zhou0023

7楼的,我太爱你了,
有时候真的觉得我这个麻醉师当的太窝囊了.
医生说怎样就得怎样!比民工还窝囊!

wayne1983

肌松和完成手术没有问题，阻滞效果也没有问题，惟独不好控制的就是这个牵拉。血压还行掉的不够厉害。我也觉得这种方法有问题。但是没有一种麻醉方式是完美的！你说呢？