讨论个小问题

医院

一天一小麻问我个问题：阻滞麻醉用“先1％的利多10ml接着用0.25％的布比10ml ”与用“2％的利多5ml＋0.5％的布比5ml 混和液”两种给药效果和持续时间有没有区别？？？我听了他的问题，觉得不是很好回答，也没有这方面的比较，望各位帮忙讨论讨论。

[ 本帖最后由 医院 于 2008-12-11 23:10 编辑 ]

pprince

先1％的利多10ml接着用0.25％的布比10ml ,这样的药物不能阻滞运动神经，需要肌松的手术也不能满足，2％的利多5ml＋0.5％的布比5ml 混和液理论上完全可以阻断感觉神经，至于维持时间，个人感觉，前者的药物量小于后者，维持时间应该短于后者，但不是后者的一半时间

varing

神经阻滞分为区域阻法和椎管内阻滞法,而后者又有硬膜外和蛛网膜下阻滞法,所有这些都是利用局麻药与神经接触后使相应神经产生暂时的可逆性传导阻滞作用,而发生的麻醉现象,又称之为传导阻滞.
基于这一理论,我们就不难发现,使神经传导作用失败,就会与神经的粗细,神经周围的组织状况,以及所用的局麻药这三项息息相关了.
腰麻之所以所需药量小,且阻滞完善迅速,这都是局麻药所发生作用部位的神经是裸露的,周围无任何组织包裹,所以能结合完全充分.在这里,药只会与神经相结合,没有了其它组织的分享,自然就会出现其独特的麻醉效应.
与腰麻相比,局麻药在硬膜外腔刚完全不是这回事,1,多重组织在阻碍药与神经的结合,且在分享吸收药物,这就需要药物量相当了.2,当药物到达神经时,还会有一道门起着阻碍作用,即神经鞘膜这就需要药量足且浓度达到一定值.3,药物注入硬膜外腔后,它也至少经三种途径起用用,即硬膜外间隙,椎旁孔内的硬膜外间隙和蛛网膜下间隙,这也就是说需要药量充足,药浓度适当才能起到良好的渗透作用而发挥效应.
那再来看一看区域阻滞.道理也是和硬膜外的差不多,只是会有这样一点,区域神经粗细不一,呈分散走行,且多是在神经膜包裹之下,而我们进针只是在主要一点上,如果药量和药浓度不掌握,势必出现阻滞不全或欠佳的情况.
关于阻滞时间的维持,那就和药物与神经的结合及药物代谢速率相关了.高浓度药物肯定比低浓度药物结合性高且代谢慢,"1％的利多10ml接着用0.25％的布比10ml"也就比"2％的利多5ml＋0.5％的布比5ml 混和液"所持续的时间会短了.这就好比在深麻醉下和浅麻醉下哪个苏醒快是一个道理了.

jh1y

楼上的分析都甚精辟，只是怎么没有人实际做一下再下结论呢？

chexuehua1972

很显然，容量不同，而药物浓度也不同。