如切如磋：术中氧分压低的原因

pingchi1983

今天作一个脑癫痫患者占位灶切除术，患者中年女性，既往体健，入室血压心律平稳，诱导平稳，术中以丙伯芬，阿曲库安及异氟醚维持，硬脑膜打开后改变过渡通气，停止异氟醚吸入，10min后，血压渐渐高，145/85mmhg，同事给与硝酸甘油25ug，血压下降至106/70mmhg，继而氧饱和度下降至88%，初怀疑气道打折或有分泌物，但气道压不高，且吸痰无明显分泌物，手控通气无漏气，改fio244%为67%,spo2逐渐升到95%，测血气分析提示氧分压为66mmhg，spo2为92，10min后再次血压升高，给与硝酸甘油12.5ug，spo2再次下降，血气提示：氧分压为77mmhg，之后不再给硝酸甘油，开启异氟醚控制性降压，没有氧饱和度下降。
请问各位麻醉达人，硝酸甘油是导致低氧血症的原因吗？为什么？

pingchi1983

还有，大家有没有使用过SLIPE喉罩，我用它在LA手术中也出现过一过性氧饱和度下降，自认为排除指氧饱和度接头接触不良问题，自己戴上正常。故请问其由，高手如一并回答在下的疑问，再好不过拉

chenquanjinyi

应该与硝甘没关系吧,不知了,等候学习

无痛

有两种情况可能，一是患者有房室缺，有肺动脉高压存在，左心压力降低以后，右向左分流出现或增加，导致氧分压降低；另一种是已有临界的通气血流失调情况（如肺不张），硝酸甘油可以加重肺的通气血流比例失调，引起低氧血症。 以上拙见仅为猜测，不知该病例有无上述情况。欢迎拍砖。

zhouyudi

我想我们术中全麻的新鲜气体都是纯氧吧，那么正常情况下 ，PAO2应该有几百MMhg,这个人只有70 ，明显提示肺内有分流 而且分流量大
对于，通常说扩血管药物，都可以减轻HPV，缺氧性肺血管收缩，是肺的一中代偿机制，是肺内血液重新分布与通气好的区域，单肺通气尤是机体的重要代偿机制，因此扩血管药物对于HPV是不利的
麻醉中SPO2下降应该是NTG给予后导致的结果，NTG一般都是泵注的，一次负荷量给，对肺动脉扩张作用也是很强的。还有楼主术中麻醉深度应该根据手术进程适时加深 不然也不会那么被动了

enshihuang0212

颅内手术有时候手术操作遇到一些区域，是会引起循环系统的波动的，这时要加深麻醉，特别是镇痛，此病例打开脑膜后停了异氟醚，明显有镇痛不足。至于spo2下降，同意楼上的意见。

pingchi1983

你的评价很有道理,但如何验证缺乏实际设备条件啊.

醉最麻

个人意见：
1.为什么过度通气的时候就要停异氟醚？怕浪费药？我觉的过度通气一样可以开吸入啊！颅内手术开颅以后对痛觉反应是不很明显，但麻醉深度还是要够啊，要让手术安全不懂进行手术不能靠肌松药来解决问题啊！难道不怕术中知晓？
2..我觉得你的资料差一点的地方就是过度通气的度。CO2分压多少？不知道，你的血气结果也没说！适当的过度通气对病人的颅内压有降低作用，过度的过度通气会导致脑血管痉挛闹供血不足而对病人有害的！同理，过度通气会不会导致肺血管痉挛啊！我不敢说，因为按理这种导致低氧饱和度可能是比较小的。
3.因为你的血气结果显示也是低氧饱和度，所以考虑有真正的通气不足可能！你完全信赖你的麻醉机吗？我以前工作的地方曾遇到过打成机控后呼吸机不工作也不报警，我自己也遇到过手术做了很久之后麻醉机自己停下的情况，这种机械故障可能存在哦！所以任何情况下麻醉医生的观察是最重
要的，发生低氧时一般我的第一反应就是改成手控看氧饱和度能提起不（当然先排除测量问题），先把氧饱和度提起之后再慢慢找原因。
4.你们用笑气不？看是不是把笑气打开了。还要看你们用的氧气瓶还是中心供氧，详细不说了！想说的一点就是我们这是中心供氧，我检测了几次氧浓度，都是只有85%，请不要认为中心供氧供的是100%的纯氧！

上面战友的心脏问题需要排除的，但是我觉得不是引起低氧饱和度的主要原因！
脑外科手术间要有呼末监测，要不最好不要做过度通气，没有意义！

醉最麻

初来咋到，没银子也没积分，发了不少只字片言也没有回报啊！:o

chexuehua1972

单纯因使用降压药导致心输出量下降，很少会引起低氧血症，除非血压很低。从上面的描述来看，血压尚在可接受的范围。应该还有别的原因。
在神经外科中，若采用头高位，有空气拴塞的风险。一些神经外科医疗中心常规在开颅手术中使用胸前区多普勒来检测空气栓塞。

pingchi1983

战友看得很仔细,我的围术期呼末二氧化碳在30mmhg以上.
通气不足,麻醉机反应迟钝的现象也碰到过,但问题是出在一过性,或许我手控后,改变了麻醉机疲劳的状态.我们没用笑气

dxw5200

我们术中都是用100%纯氧
你们好像不是啊

wyx267

"有两种情况可能，一是患者有房室缺，有肺动脉高压存在，左心压力降低以后，右向左分流出现或增加，导致氧分压降低；另一种是已有临界的通气血流失调情况（如肺不张），硝酸甘油可以加重肺的通气血流比例失调，引起低氧血症。 以上拙见仅为猜测，不知该病例有无上述情况。欢迎拍砖。"

我很同意，但是我认为还有补充的是，硝酸甘油引起的静脉扩张，我就曾遇到过在术中和他很类似的过程，患者末梢循环出现了问题，导致spo2下降，后经提升血压后恢复！

zhsj869303

应该与硝甘没关系吧
过度通气时是增加潮起量还是增加频率
术前有没有穿深静脉
有没有过度通气后气道压增加气胸的可能

jxsrmyy

是不是一些平时没有开放的肺动-静脉短路，在运用硝酸甘油后开放了。