硬膜外麻醉一例请分析原因

james88huang

男 28岁，阑尾切除术，入室血压121/85，心率89， spo2 99 ，行胸11-12穿刺置管均顺利，回抽无血，平卧后回抽无血推5ml 0.2的利多，5分钟后试出平面加推0.894的罗哌5ml，后没再试平面，待过10分钟开始手术前再加推了5ml0.894罗哌，手术开始到结束都无疼痛，无牵拉反应，在手术开始前病人稍有抖动给以2mg咪唑，但在一半的时候病人开始严重抖动，血压下降至79/45，spo2也下降至85 ，立刻给予多巴胺2mg 并托起下颌 spo2上升 （氧管一直持续给氧），但是血压一段时间又下降，连续给以多巴胺维持，在血压上升的时候用了2mg咪唑（患者入室时候带入静脉点滴，非留置针，滴的是抗生素，换成复方氯化钠已经是最快的速度输入），血压仍然一段时间就又下降，叫护士加开静脉通路吊上聚明胶肽，但是血压仍然波动（一直在用多巴胺静推一次2mg），病人身体抖动无明显改善，再用了3mg咪唑，一直到手术结束，患者血压才稳定，但身体仍然抖动但较之前稍好点，送入病房测血压117/79 ，身体也不再明显抖动。
虽然最后没有什么事情，但是整个手术过程很烦人，感觉很失败，由于是新手没遇到这种情况感觉手忙脚乱，请大家分析下原因，谢谢！

wrg123

硬膜外麻醉中寒战的确切发生机制尚不十分清楚，环境低温，局麻药液对硬膜外腔温度感受器的刺激均可能与寒战有关。但有证据表明，保温、输入温液体并不能有效防止寒战的发生。多数学者认为麻醉后寒战是一种体温调节现象，是麻醉后中心

舒乐安定

不知道术前病人有没有发热，是单纯性阑尾炎还是化脓性阑尾炎，当时的室温是多少。硬膜外麻醉下阑尾切除术在探查，剥离阑尾时，由于毒素的吸收有很多病人会出现寒战，而寒战又会使血氧，血压的测量出现误差。
  处理：在保证容量的前提下，小剂量的杜冷丁，曲马多，可以起到立竿见影的效果。

allenwj

曲马多效果最好。但要防止恶心、呕吐，所以要稀释慢推或加用止吐药。

hisue79

椎管内麻醉因局麻药液对硬膜外腔温度感受器的刺激、血管扩张及病人体温与室温差异均可能与引起寒战，处理寒战最有效的方法是静注曲马多半剂（稀释后缓慢推注）。用咪唑安定效果不显著，且会引起血压下降。

ycdy1

从上所述可能是硬膜外阻滞后引起的寒战,其原因可能有以下四方面
1硬膜外腔注入冷麻药及硬膜外腔温度降低引起寒战
2麻醉后皮肤血管扩张
3消毒,输冷液体,室温低等冷刺激
4病人情绪激动或紧张以及禁食后的饥饿可使抗寒能力下降
处理主要是针对以上原因采取措施正如楼上战友所说给予曲马多,杜氟合剂,保温,镇静等等

edwarsl

平卧后回抽无血推5ml 0.2的利多，5分钟后试出平面加推0.894的罗哌5ml，后没再试平面，待过10分钟开始手术前再加推了5ml0.894罗哌

楼主所述当是2%的利多卡因吧?首次,2%的利多卡因5ml,第二步,5分钟后试出平面加推0.894的罗哌5ml,请教:平面是哪里?用针刺法或者是酒精法?或者触摸?第三步,待过10分钟开始手术前再加推了5ml0.894罗哌,此浓度的罗哌卡因应是国产甲磺酸罗哌卡因,(请在叙述时一定用全名,过程详细,以免让人乱猜)三次硬膜外用药15ml,均为原液,但并不知具体平面,窃以为,阻滞平面可能高了,所以才会有较反复出现的血压下降.,处理:首先要加快输液,应用升压药.

ycdy1版式主对硬膜外阻滞后引起的寒战的原因的说明非常到位,在<<国外医学麻醉学与复苏分册>>(现改为<<国际麻醉学与复苏杂志>>)上多有综述,楼主可以参阅.该杂志曾介绍一种方法:杜冷丁30mg静注,可有效缓解硬膜外阻滞后引起的寒战,但对阿片类药物敏感的人来说,可能会引起恶心呕吐.本人在临床工作中遇到过这样的病例,自我感觉用杜氟合剂1~2ml静注处理效果较好.但并未做好统计学对比.仅供参考.

[ 本帖最后由 edwarsl 于 2008-12-15 00:37 编辑 ]

qtlbq612533

局麻药浓度对血压的影响值得研究

varing

此例应是循环波动为主因引起的寒颤,只是病例交待不清以致只能猜测了.平面过广不能排除.
还有一点是中毒休克的早期表现,因为阑尾炎者如为急症,大多合并代酸中毒症状和电解质紊乱以及血容量不足的情况,也常伴有发热症状.
所以综合诸多因素,再原液量给多,复合力月西,对患者循环的多重打击,所以情况只会住不利方面发展,搞得人只有手忙脚乱哦
所以在注药我习惯在确认无全脊麻现象和管入血管后会一次性给足首量10ML左右.在术者消毒时已大约相距10分钟左右,这时再复测平面,根据此来让术者开始操作或再适量加药.同时也常规辅用杜氟(1.5MG/KG+2--2.5MG)
术前未曾纠酸的也要补上.入液量也要跟上.这样处理一般会满足需要,患者也能平稳.

柳叶刀007

除以上诸位说的原因外，还要考虑有无抗菌素过敏的存在

小太妹

不知阑尾炎症如何，可能是合并了腹膜炎，毒素吸收引起。同时术中腹腔清洗所用冷盐水的低温刺激也有可能。使用加温液体，并用曲马多应该有效。由于患者使用了抗生素，也要考虑过敏的可能，是否合并了皮疹？多一句，手术病人还是开放留置静脉通道安全些，如果遇到突发情况再开放，可能连血管都难找了。

yuno

因局麻药液会对温度感受器的刺激,血管扩张,病人可能会存在发热等,都有引起寒战的可能,可先给5mg赛格恩或4mg欧贝后,给与1mg/kg的曲马多,曲马多最好稀释至10mg/ml再慢推

李艳伟

我认为与平面过高有关系只试一次平面还接着给药太危险了静注曲马多和氟哌啶效果不错原因说的不少了我就不重复了

小麻将123

血容量不足，有点疑似过敏。