请教一例宫外孕麻醉

南无观世音菩萨 · 发表于 2012-7-5 11:48:20

支持楼主的观点，还是全麻比较妥当，腰麻没出问题，楼主该念念阿弥陀佛了！

wuming · 发表于 2012-7-5 21:03:55

这样的主任得下台了

yunmengxingyuan · 发表于 2012-7-6 13:26:26

很垃圾的主任呀。

yunmengxingyuan · 发表于 2012-7-6 13:35:20

教你一招。下次遇见相似问题，你就按你的来，回头主任问起了你就说你打硬外局麻时感觉凝血不好，你就改麻醉方法了。

光环二号 · 发表于 2012-7-6 16:48:04

90/53mmhg，HB10g/l，一般状况还可以，急查血凝系列其中有两项不正常，FIB1.56（2-4g/l).APTT23.3(24-43.5秒)
APTT参考值：　　男性：37s±3.3s（31.5～43.5）s；女性：（37.5±2.8）（32～43）s.受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才有病理意义。　　手工法：为31~43s，也可用血液凝固分析仪检测。必须指出本实验需设正常对照值，测定值与正常对照值比较，延长超过10s为异常。

不知道这个血红蛋白是不是对的。。要是对的话很怀疑这个血压。。。
要是加个0的话讲的过去
下面的都是在加个0的情况再看：
这个凝血没觉得太大异常吧
ATPP 跟PT在这时候体现出来的都超过3秒么？
我记得诊断学上是超过3秒才开始有临床意义的
现在血压低是出血引起的前期出血速度迅猛的话（看肚子变化，一下子就大起来的）
1、叫二线2、给予升压药麻黄碱、去甲肾、补充胶体3、选择全麻，应用对循环影响小的药物

现在我并没有看到血压有过度的波动也没有大出血的表现
我觉得在病人神志清楚一般情况良好的情况下可以做的啊
给等比重的布比卡因的时候叫护士姐姐帮你给5-10的麻黄碱
翻身的时候记得把床头摇高慢慢调节平面
给药前给予500以上的液体
开肚子下去的时候必要时提前给点升压药
噢！还有记得要血一定要要血。

ch19721628 · 发表于 2012-7-7 13:16:12

先上麻醉，再请示主任，碰到这种病人，肯定是做全麻

118112247 · 发表于 2012-7-7 15:50:29

FIB偏低的话可以输点血浆，另外这种病人要看术前扩容的情况，还有是要了解孕期，和可能的着床部位，是宫角的还是别的部位，如果术前扩容还好，已经没有血液浓缩的话如果HB有１０G/L，休克指数在１.０以下，在没有全麻条件下可以考虑椎管麻醉，但麻醉管理要非常仔细。

zglms0123 · 发表于 2012-7-7 20:48:41

你们主任过分了一点。
作为麻醉医师，保证自己的安全的前提就是要首先保证病人的安全，面保症病人安全首先就要做到不违反常规和操作规程。你一定要按上级的明显有误的指示来进行工作，为了保护自己，最好是留下记录，不然万一有事后上级不承认作就亏大了（不排除有这样的人哟）。

chzhxian · 发表于 2012-7-8 09:09:16

应该严格按照诊疗技术规范操作。应该选择对病人安全，自已非常熟练的麻醉方法。对于你的处境表示理解和同情，不过，这样也算是锻炼了自已。

linfeng_0180 · 发表于 2012-7-8 09:46:38

回复 1# 阳光小麻

本人觉得病人这情况用椎管内麻醉还是可以的,但用全麻应该更适合一些,但既然请教了主任应该按他的方法去做,但应该记录在病例里,对自己有利,像这病人失血量比较大,输液太少.应该加快输夜

核桃仁 · 发表于 2012-7-8 09:57:51

还是要有自己的原则

hxmhhxm · 发表于 2012-7-8 22:10:48

休克患者，腰麻禁忌，硬膜外慎用，全麻适应，要有原则，出问题都是你的事，前段时间刚有一个这样的患者硬膜外麻醉，术中还给了氟芬，后抢救，术后患者傻了，医院、麻醉负全部责任。小心呀！！！

浮云 · 发表于 2012-7-8 22:30:49

本帖最后由浮云于 2012-7-8 22:33 编辑

以前由于条件局限，尤其是老一辈的影响下，也做过很多像这样的，休克代偿期用椎管内麻醉，血压低的用硬膜外，差不多的用腰硬联合，甚至先给升压药再椎管内给药！虽然没出过事，但是很危险！现在基本不这样了，一律全麻，安全第一！不能因为外科医生的反对，更不能因为病人没钱或者怕麻烦而违反原则！出了事就都是麻醉医生的责任！坚持原则也是对病人负责！

whkqyy · 发表于 2012-7-10 13:35:06

我上月碰到过，一副院长还参与麻醉方案，sb。我先给她腰硬，按领导指示，，效果不好我立刻给了喉罩全麻

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