产后头痛、间断抽搐、意识障碍

qsj2008

病历摘要
患者女性,26岁,主诉：“产后头痛3天,间断抽搐伴意识障碍10小时”转入神经内科。
术前诊断：1、孕2产0孕39周头位临产，2、妊娠高血压综合征。
患者于3天前在某医院妇产科在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术,手术顺利,婴儿足月健康。
麻醉经过：孕妇取左侧卧位，取L3-4行腰穿术，成功注入0.75布比卡因1.4ml接着置入硬膜外导管顺利，回抽无脑脊液及血液。固定后改为平卧位。术中追加2%利多卡因5ml。术后接持续止痛泵，速度2ml/h，（配方：吗啡8mg氟哌利多3mg0.75%罗哌卡因15ml+NS至100ml），术后48小时止痛泵。术后4天患者头痛持续存在,头痛部位主要位于顶、枕部,以坐立位时明显,平卧时稍减轻。不伴恶心、呕吐,无视物不清、肢体无力等症状。予活血化瘀药物及补液治疗,患者头痛症状无明显缓解。转科当日清晨患者突然出现意识不清,四肢抽搐,双眼上吊,持续约2分钟左右缓解;之后给予“地西泮”持续静点,12小时内患者间断抽搐4次,每次发作症状及持续时间与第一次发作相似。抽搐发作间期患者呈嗜睡状,并间断出现视物不清、黑朦。为进一步诊治转入神经内科。患者入院以来,无发热、呕吐、偏瘫等症状;无精神异常及智能障碍。
患者既往体健,曾在省内某三甲医院按时进行产前检查均正常,无妊娠高血压征。剖宫产术前两天曾经有一次血压达150∕95 mmHg,予硝苯地平片(5 mg)舌下含服后降至正常。家族史无特殊。
转入科室体格检查
血压145/95 mmHg,体温36.8℃,嗜睡状,言语流利。高级智能活动检查欠合作。双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反应灵敏。眼底:视乳头无水肿,视网膜无出血、渗出。视力粗测正常,视野检查不合作。双侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常,深浅感觉检查不合作,四肢腱反射(++),右巴氏征(+)。脑膜刺激征(-)。内科系统检查未见异常。
实验室检查
血、尿常规,凝血功能,血液生化基本正常。D-二聚体0.50 μg/ml,血沉52 mm/1h,高敏C反应蛋白18.92 mg/L。
脑脊液:压力240 mmH2O(静点甘露醇前),无色透明,球蛋白试验(-), 白细胞50×106/L,红细胞10×106/L,蛋白0.778 g/L,糖2.86 mmol/L,氯120.9 mmol/L。
脑电图:各导联以α波为主,可见少量δ、θ波,未见尖波、棘波、棘慢波。头颅CT(图1)可见顶枕叶低信号影;头颅MRI(图2、3),可见双侧皮层及皮层下多发长T1长T2信号影,液体衰减反转恢复(FLAIR)亦呈高信号,弥散加权成像(DWI)呈等或低信号,相应表观弥散系数(ADC)图呈高信号。头颅磁共振静脉成像(MRV)未见异常。
请问：1、是否麻醉后至头痛？
2、并非麻醉后并发症，而是其他疾病？

高大麻

1、是否麻醉后至头痛？
应该和麻醉有关，腰麻后头痛本身就是腰麻的并发症，虽然使用细的针内针但仍热有头痛发生的可能性，具体原因可能和操作中的无菌观念和联合针脱落的金属屑有关（相关文章已有报道）。
2、并非麻醉后并发症，而是其他疾病？
根据病例所属可能是椎体外系症状，和硬膜外使用镇痛泵加入的氟哌利多有关。不知病人现在情况如何？

hotdog100

现在都不主张硬膜外镇痛了，就是这些原因，万一出现问题就说不清楚了。

zhouyudi

右巴氏征(+)，提示有锥体系损伤，此外氟哌利多可以两个主要的并发症一个是锥体外系症状，发生率比较高，其次是Q-T间期延长,一度被FDA例如黑名单。但是临床还是用的很普遍 主要是价格低廉  通常氟哌利多静脉或肌内给药可以引起锥体外系症状，而在硬外持续镇痛中并发锥体外系症状比较罕见。硬膜外给氟哌利多发生锥体外系症状考虑为氟哌利多经椎后间隙及根间隙的静脉丛渗透、吸收入血所致。关于影像学诊断和发作表现看，提示是否颅类有癫痫病灶，器质性病变，麻醉我认为只是一个诱因，应该不是主要原因

[ 本帖最后由 zhouyudi 于 2008-12-18 19:05 编辑 ]

ghl660500

现在都不主张硬膜外镇痛了，就是这些原因，万一出现问题就说不清楚了。
有道理啊

Naci...

氟哌利多

现在都不多用了，有其它更好的药了

冉超

病人妊娠期高血压、全身小血管痉挛，肯定也包括脑动脉 ，加上腰麻后脑脊液漏导致颅内压的改变，出现局部短暂缺血性脑病引起抽搐。

冉超

短暂性缺血性脑病