【精华】讨论一下如何更好的预防硬膜外麻醉时内脏牵拉反应？

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首先要确保麻醉平面足够，阑尾手术平面达到T4一般没有牵拉反应，但在临床上有时候可能做不到，要解决的是牵拉反应，我们现在最常用的是用0.2mg芬太尼+200mg丙泊酚根据病人反应以2---5mg/kg/h持续泵注，停药后病人很快苏醒。

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总结大家的用药心得，都离不开镇静+镇痛药的配伍。使用率较高的镇静药有氟哌利多、力月西、丙泊酚；镇痛类则多为芬太尼和度冷丁。感谢大家的踊跃发言！！

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10mg力月西和0.5mg芬太尼抽在一起稀释成10ml然后给3~5ml，效果不错，而且比单独使用这两种药物呼吸抑制，舌后缀少！

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一定先要确保麻醉平面！
习惯用度氟合剂（杜冷丁50mg+氟哌利多1.25mg），费用低廉，临床效果不错。
月西2mg和芬太尼50ug合用也用过一段时间，效果还可以，观察发现有少一部分患者反而兴奋多语，无法入睡。

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本人感到先静推氟哌力多2.5mg，就够了，感到效果稍差就再给点录胺酮（我一般给30－40mg),总得来说，效果好，生命体征平稳，病人安静，不过硬外麻醉效果要好，是前提。其他几种方法我也用过，感到不是对呼吸就是对循环影响大点，就用得少。各位老师学习多指教。

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达到合适的麻醉平面是控制内脏牵拉反应的基础，阑尾切除术我喜欢用腰硬联合阻滞麻醉，只要将麻醉平面控制到T4，病人可以没有或只有较轻的牵拉反应，不必使用辅助药。只要腰麻液的浓度和比重控制的合适，病人血压稳定，一般不用升压药。至于更高位置和时间更长的手术我还没有这方面的经验。
  第二版现代麻醉学对各种腹腔内手术需要达到的麻醉平面有明确的描述：胃十二指肠T4-L1 ，右半结肠及直肠T6-S4等。
  对于辅助用药我的一位老师说心率快者用芬氟合剂，心率慢者用度-氟合剂 。过去我喜欢用度非合剂，镇静深，效果好。我个人体验过芬氟合剂，感觉产生的是一种很不自然的睡眠，似睡非睡很不舒适，度非合剂是否也有后遗的严重不适感尚不清楚。我认为理想的麻醉应该是速来速去，麻醉科医师既要创造理想的手术条件，又要将麻醉对病人康复的不利影响降到最低。

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1.硬外麻醉效果要好，是前提。但有些手术要求的麻醉平面要求很高，如阑尾切除术麻醉要将麻醉平面升高到T4，才能预防手术时内脏牵拉反应。为满足手术需要拼命提高麻醉平面是危险的得不偿失。这时可以辅助应用静脉药。
2.芬氟合剂，度-氟合剂都还不错，个人喜欢力月西 加芬太尼，如牵拉反应较明显，手术时间不是太长用点异丙酚，手术长改全麻吧，辅助应用静脉药太多小心呼吸抑制，安全第一啊

高大麻

阑尾手术大部分10-15分钟就可以搞定，视病人情况而定，如果单纯性阑尾炎，可以局部浸润麻醉+丙泊酚150-200毫克+芬太尼0.1-0.2毫克静脉麻醉就行了。如果病人比较胖，有腹膜炎体征的病人考虑手术时间比较长的病人可以用硬膜外麻醉或是腰麻，防治术中牵拉反应的最好方法是让手术医生尽量减轻牵拉，静脉给与丙泊酚150-200毫克，毋须给与任何镇痛药物。单用丙泊酚术后恶心呕吐率明显下降，且手术中无躁动术后清醒快毋须对抗，优于其他配方。注意观察呼吸，必要时面罩正压给氧。

yueanky

1,麻醉平面在保正安全的情况下,尽量高点.
2,辅助药物,杜冷丁，氟芬都很好。
3，缓解病人紧张焦虑，良好的交流，或咪唑安定。

神Goddy

如果不是饱胃的病人，一般我们就推注丙泊酚，直至病人睡着，就不会觉得牵拉了，但是有时候病人很紧张，所需的丙泊酚的剂量会很大，就像无痛人流一样。

独上西楼听风

咪芬合剂
必要时泵注瑞芬或者牛奶

注意呼吸抑制

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给舒芬5-10UG效果也不错的!

marynx

我们是用杜氟合计全量（当然年纪大了，体重轻的也会减量），或者芬氟合计半量，再加咪唑1-2mg,效果还是不错的，芬氟可能进腹后还要追加半量的，当然硬模的效果好了就不用了

小鱼儿玲

我们喜欢用杜氟\或氟芬1/2-1/3静脉,1/2-2/3肌注,效果不错哦

bay279022230

用过芬氟半只 也用过舒芬5微克
最近用地佐辛2.5-5毫克 效果还好诶