今天我糗大了

chenyang4310

今天上午做了一台在神经阻滞下行右腹股沟疝结扎+修补术.
病人9:00入室,开放静脉,病人说打掉针很痛,然后不停的找我们说话.把病人上衣捎往上拉,裤子往下退到大腿处,只见病人腹肌紧张,如板状,全身发抖.给病人做思想工作,并不停的安慰他.静推咪唑安定2MG后取髂前上几与脐连线2.5CM处,穿过腹外斜肌,腹内斜肌,到腹横筋膜注入1%&0.375&利罗合剂10ML,再退针到皮下向髂骨方向进针,边退边主药,再做一扇形阻滞.再在腹股沟中内1/3处阻滞生殖股神经.
术始加用芬太尼0.06MG,切皮无痛,手术进行到疝襄结扎时,病人诉痛,于是给于KET60MG,病人入睡.15分钟后,病人大呼痛,狂躁,不停摆头,说糊话.(考虑KET的躁狂,谵妄,麻醉分离现象),又给咪唑2MG,病人仍然有此现象.术中不停的说糊话,大喊痛.术毕时候他说"我什么都不知道,我们在干什么"等话,但仍未停大喊,分次给佳苏伦后效果不佳,观察下再给咪唑2MG,病人慢慢安静,不狂喊了,观察SPO2无下降后送回病房,嘱吸O2.

自我检讨:此病人如此紧张,不太合作,选用区域神经阻滞是否合适?
               应选CEA或CSEA加镇静,还是全麻?
              如何使用辐用药使区域阻滞效果更好?

请各们老师指教

醉最麻

没觉得有啥啊！
觉得你神经阻滞似乎打得不错所以选择是没错的！当然也可以选择其他麻醉方式！病人很紧张焦虑，但是这种手术影响不大！
辅助用药用点咪唑+芬太尼或舒芬都行，或者静脉泵注一点异丙酚的话可能会好点！不赞成成年人辅助用KET，发生你这种情况的太多了！

只要病人安全，一切都不丢脸！

chenquanjinyi

麻醉选择没错,但是神经阻值就是有镇痛不全的可能,我挺羡慕你的,不过泵点阿片类药物和得普利麻好点

zhaoyuyi

这个是很正常的事情.
你做的很好啊,以后这样病人就直接让他从手术开始睡到手术结束.
麻醉方法没有什么错误,这个麻醉是很成功的.

心远

:D 不错！我还没做过这种阻止呢！

李艳伟

这种阻滞一般有手术医生自己做麻醉师如果做就是连硬外或者腰麻静脉辅助点就行了这样做多麻烦呀

ycdy1

术中病人大呼痛,狂躁,不停摆头,说糊话,况且是在结扎疝囊时,我想在行疝修补加强腹股沟管壁时腹肌的松驰度也不会令术者满意,更增加了术后疝复发的可能性.这个麻醉能说成功吗?

醉最麻

术中病人大呼痛,狂躁,不停摆头,说糊话,况且是在结扎疝囊时,我想在行疝修补加强腹股沟管壁时腹肌的松驰度也不会令术者满意,更增加了术后疝复发的可能性.这个麻醉能说成功吗?

我觉得这个是和患者的精神症状有很大关系的，从麻醉角度来说只要切皮无痛反应，基本就算是成功，当然这样不能叫完美哈！！
个人理解,类似的阑尾炎硬膜外麻醉，只要切皮无痛反应我就认为是这个硬膜外麻醉是成功的，至于腹腔的牵拉反应和外科医生的抱怨肚子紧，肌松不够，我都会告诉他，硬膜外麻醉不是全麻，我没有加肌松剂！！

xq1225

我也不同意楼上醉最麻的说法。一个成功的麻醉要求镇痛完善，肌肉松弛（视手术要求），当然安全是永恒的主题！如你所说阑尾炎患者切皮无痛，但腹肌紧张，牵拉反射明显（虽然很难避免）在我们看来都是阻滞不全，麻醉平面不够高（如果麻醉平面够高的话应该是都可以做到的），不能算是一例非常成功的麻醉。局麻下做疝修补术没有什么不行，有的是为了安全，有的是为了速度。但效果肯定是没有椎管内麻醉好，特别是如果碰到精神紧张的患者就更差了。还有成年人特别是男性麻醉效果不好最好不要用KET（没几个不狂躁的），在疼痛问题没有解决的情况下也最好不要用先镇静药（特别是紧张的患者），因减弱患者的意志力，可能会出现本来没躁动的也出现躁动，本来有的更厉害。到时候会弄的你满头大汗！

醉最麻

:L :L 不敢做任何辩解！
     作专业交流，不存在辩解。论坛允许有不同声音，战友大可放胆表达。
                                                                 _蓝色情缘

[ 本帖最后由 蓝色情缘 于 2008-12-22 21:03 编辑 ]

guan_222

看了楼上诸位的帖子.发表下浅见.

第一,啥叫KET?没用过....:'(
第二,在麻醉平面没到,镇痛不全的情况下,不敢轻易用静安和米坐等药.用了之后,有些患者会很安然的睡着,有些患者则燥动!!!此时燥动连手术都没法做.还得叫醒他,老闹心了!而且我感觉,越是矫情患者,给这些药越容易出毛病.
第三,疝气我们全做CSEA,省事!!
第四,阑尾炎阻滞平面没到,迁拉痛.我们常规作法就是----不处理!!十个有九个都能挺过去.
年轻人平面打到T4,基本就没牵拉痛了.血压下来用麻黄碱,心率下来用多巴胺,呼吸差些提下颌,恶心的欧贝,吐的...头偏一侧(我还没遇到吐的...)
老年人阑尾炎...平面不敢太高,忍忍就过去了....

wyx267

和患者良好的沟通，做好麻醉前访视，确立最合适的麻醉方式，实施成功的麻醉。

失默林

像疝气的手术，我们基本上都用硬膜外麻醉，不用腰麻是因为腰麻费用要高点，得控制下收费。

如果是8岁一下的小朋友，一般是浅全麻+骶麻，效果还是不错的。

有点遗憾的是，像楼主这样的麻醉，我就从来没见科室里用过，自己更是没操作过，只是在书上有那么点感性的认识罢了，有时间的话也自己实践下。

ycdy1

不用腰麻是因为腰麻费用要高点，得控制下收费。
腰麻应和硬膜外收费应是一样的,你说的应是全麻吧?

阿布勇

这样的病人是比较常见的，但是要综合分析，同事安抚病人，做好病人的思想工作很重要。同时术前用药密不可分。