硬膜外剖宫产麻醉效果差如何处理呢

xiaodu

产妇31岁,80KG,行第二次剖宫产手术,行硬膜外穿刺,穿刺部位L2-3,置管顺畅,给予实验量2%利多卡因5ml,观察5分钟,病人无任何不适,再次给予2%利多卡因12ml.5分钟后试平面到T8.手术开始,切皮时病人无任何不适,进入腹腔后病人诉疼痛不适,再次给予2%利多卡因10ml,5分钟后手术继续,病人仍诉疼痛不适,最后给予静脉全麻才完成手术,术毕仍给病人用了镇痛泵.术后两天观察病人未诉任何不适,硬卧外镇痛效果佳.请各位经验丰富的老师帮分析一下术中麻醉效果不好的原因.

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应该是内脏的牵拉反射，2次手术可能粘连比较厉害，这个利多量不少呀

zhijun1711

你这打的L2-3有点低，利多卡因扩散平面其实不是很高，所以你这个平面虽然到了T8但是内脏牵拉反应没有被抑制，你加大药量不会加深麻醉，硬膜外下建议打L1-2或者L12-L1 再或者用扩散快的麻醉药 如氯普鲁卡因 不行让大夫加局麻做下来 静脉麻醉会引起新生儿呼吸抑制的 很麻烦

zhujiang23

我们医院是妇幼保健院。楼主所经历的困扰我曾经经历过的。
关于剖腹产手术首先我们要提的是麻醉方式的选择：1硬膜外，2腰硬联合，3全麻。
一般正常的情况下我们选择椎管内麻醉。
先说硬膜外麻醉，它的效果往往不确切：1，这个包括术者经验甚至运气方面的原因。包括患者在穿刺过程中配合不配合及既往穿刺史还有个体对疼痛的耐受等原因。2，剖腹产麻醉的平面要求比较广泛T6-S5。一点穿刺置管往往不能达到这样的平面。所以我们医院在选择硬膜外麻醉时常常在置管前先向下推5ML的麻药再向上置管。（事实证明确实比单纯向上置管推药平面要更好些。目前也已经有2000-3000例的病例未发现特殊问题。）3，如果出现如楼主所诉问题我们的处理方法和其他大多数医院处理方法差不多，辅助KET或氟芬等。避免处于被动局面的关键还是做好我们的麻醉，提高麻醉穿刺水平。
腰硬联合麻醉，这项技术在剖腹产手术中的应用应该是比较适合的。无论从麻醉效果，仰卧位低血压综合征的发生率上都比硬膜外来说要更好。唯一的缺点应该是腰穿的术后头痛，虽然说是说穿刺针细了头痛发生率低了，但是临床使用过程中仍然有一定的发生率，这会明显增加我们和患者家属接触的机会，增加工作量，遇到难相处的家属容易发生不必要的争吵。
至于全麻非特殊病人个人不建议使用，使用阿片类药物小孩一定评分低。用KET那个诱导方式相对安全些。但是一旦出现小孩不好的情况我们就很被动，并且特殊病人往往容易出现小孩情况差。
以上是我工作过程中总结的一点感受。

现代丛林

这种情况单纯硬膜外很普遍，很多人认为是平面不足，腹膜牵拉。也有人认为是骶神经阻滞不全，我更倾向于后者。就像5楼所说，先针管向下注药5ml，在向上置管，反应会小许多。再者有时腰麻平面不足，需硬外补足者也很少有严重牵拉反应。
再次剖宫产硬外粘连阻滞不全的几率增大，可辅助氟分或米芬，若切皮不痛，进腹后反应很严重，干脆等取出小孩后直接泵瑞芬，0.05ug/kg/min足矣。