高血压3级LC 手术围术期危险经过

天空中的眼啊 · 发表于 2012-7-21 11:00:00

我同意上面战友说的，有时手术医生这样的病人他们也不想做，只是想让你给手术听了，这是不如来个多科会诊，听听其他科得意见，说不定别人把工作替你做了，祝楼主好运

红砖头 · 发表于 2012-7-21 23:06:05

1.遇到高血压3级患者如何围术期处理？急诊手术怎么办？
如果是择期手术当然是先内科治疗一段时间，待血压稳定后再行手术会好的多。急诊手术，没的办法，只能边处理边手术。
2.为什么在诱导时会出现一过性血压上升290/130mmHg？应该如何处理更安全？
这个我也不知道具体的原因。诱导时缺氧、二氧化碳蓄积？丙泊酚静脉刺激？舒芬引起呛咳？或者是某个操作如抠面罩等引起的CA释放。
3.高血压3级是否存在嗜咯细胞瘤？
这个不好说。应该进一步影像学、体内儿茶酚胺类定量检查。
4.围术期处理是不是太疯狂？事后心有余悸！
还可以，结果是好的。就都是好的

jstzr · 发表于 2012-7-22 08:41:13

围术期高血压病人的处理一直是麻醉医生与外科医生之间困惑：
1.停手术或延期手术，影响外科医生收入;
2.不停，围术期管理非常麻烦，心脑血管意外发生率增加！

wjj843 · 发表于 2012-7-22 09:34:55

1.遇到高血压3级患者如何围术期处理？急诊手术怎么办？
围麻醉期应继续常规服用降压药，若为真正急诊手术，那就有麻醉科医师来处理。
2.为什么在诱导时会出现一过性血压上升290/130mmHg？应该如何处理更安全？
病人入室后40分钟才诱导，且没见给一些麻醉前用药，病人不免会紧张，入室先给一些镇静药物，可能会好一点。
3.高血压3级是否存在嗜咯细胞瘤？
高血压3级的诊断指的是原发性高血压，原发性高血压就是没找到原因的高血压。
4.围术期处理是不是太疯狂？事后心有余悸！
建立有创测压，准备可靠通路，给以充分镇静，维持一定的深度，必要时到icu恢复，苏醒，确保病人安全。

xiaoqi197112 · 发表于 2012-7-22 12:10:47

看着有点吓人，但还是庆幸可以平安的做下来。大家说的都很多，本人也从中学到了一些，谢谢了！

lisanpi520 · 发表于 2012-7-23 12:34:49

阿片类的药不能太少，抑制插管反应，用右美控制心率，

huangweixqnmzlt · 发表于 2012-7-23 14:55:19

1.遇到高血压3级患者如何围术期处理？急诊手术怎么办？
从安全角度来讲，这个病人血压这么高，尽管没有心脑肾脏等合并症，也应该先行内科治疗，待血压平稳后，再考虑手术。如果有心脑肾脏等合并症，更要进行治疗。如果手术真正必须急诊，那么，麻醉应该选择硬膜外神经阻滞复合静脉全麻气管插管，硝酸甘油静脉给药，待血压降到140-150/85-90mmhg以后，开始手术。
2.为什么在诱导时会出现一过性血压上升290/130mmHg？应该如何处理更安全？
在诱导时会出现一过性血压上升，我们很少遇到。是否病人尚在清醒，就行面罩加压给氧？病人紧张所致？应该等待病人呼吸逐渐减弱，才逐渐加压面罩。
3.围术期处理是不是太疯狂？事后心有余悸！
从你上面的病历介绍来看。术前处理是有点草率，没有完善术前检查就匆匆上阵，接到手术通知单后，像这么高血压的病人，首先请内科会诊，充分明确有否有心脑血管系统的并发症？排除是否合并嗜咯细胞瘤？术毕，病人

王成刚 · 发表于 2012-7-24 17:11:36

以上楼主说得都不错！麻醉本身所具有的风险大家都知道！据以上病例如果是非做不可的急诊手术以及危机病人的生命安全！麻醉师承担的风险希望可以与相关科室分担！

HUANGCHANGYUN · 发表于 2012-7-24 18:40:51

诱导时会出现一过性血压上升290/130mmHg？检测准确吗
？是足背动脉吗？

hongshaoping200 · 发表于 2012-7-24 19:31:25

1、高血压患者3级，如果是平诊手术建议外科医生请心内科会诊，将血压控制好后再手术，如果是急诊，则尽量降至接近正常后手术，边手术边治疗。
2、入室后在插管前先给予充分镇静，这样诱导时可能会好点。诱导时镇静、镇痛药物要足量，楼主用的有点偏少，加上患者本身紧张、疼痛刺激，这些因素叠加可能是造成诱导时血压飙升的原因。
3、这个病人是否存在嗜铬细胞瘤，根据围术期的表现，不是很像，除了诱导时血压波动很大，后面都还比较平稳。
4、楼主处理的不错，虽然很惊险，但都顺利解决，我们可以把平诊手术处理的很好，但对急诊病人有时确实会有意想不到的情况出现，但只要准备充分，处理得当，结果好的就好。
我们这儿碰到这种病人，外科医生可能会先请心内科会诊，提出血压控制方案后再手术，我们麻醉虽然内科知识也丰富，但毕竟不是专科，出了问题就要负责任了，建议楼主碰到这种病人还是让他们先请心内科会诊，或者术中请心内科会诊保驾护航，出了问题责任也要小得多。

woshimaomao · 发表于 2012-7-24 20:44:54

学习了，刚进麻醉科，多向前辈们学习

jstzr · 发表于 2012-7-25 16:15:11

麻醉风险无时不在！小心驶得万年船！
每每经历过高风险手术顺利结束后总是庆幸！
随着生活水平的提高，饮食结构不合理，造成高血压、糖尿病、高血脂等饮食造成的富贵病不断增加，
给我们麻醉医师带来的风险！

fangcungui · 发表于 2012-7-25 16:31:17

本帖最后由 fangcungui 于 2012-7-25 16:38 编辑

1.遇到高血压3级患者如何围术期处理？急诊手术怎么办？高血压3级并不可怕，关键在于是否会正确处理。楼主在处理时不是很到位。硝甘的泵入应为公斤体重*0.3或*0.6MG加入50ML液体内，做到精确控制。使BP达到你的目标控制位时再诱导插管，单纯硝甘有时效果不好，可复合a受体阻滞剂，HR快时加用艾洛。急诊手术时也按此处理。2.为什么在诱导时会出现一过性血压上升290/130mmHg？应该如何处理更安全？你的用药顺序是否合理？此类病人诱导应为镇静镇痛肌松顺序进行。并随时调整降压药的计量。3围术期处理是不是太疯狂？你的处理不严谨，不过你的运气好。此类病人要拔管应深拔管，或带管送ICU。4，如果你会处理高血压危象那处理此类病人就不难了。

fangcungui · 发表于 2012-7-25 16:45:24

1.遇到高血压3级患者如何围术期处理？急诊手术怎么办？高血压3级并不可怕，关键在于是否会正确处理。楼主在处理时不是很到位。硝甘的泵入应为公斤体重*0.3或*0.6MG加入50ML液体内，做到精确控制。使BP达到你的目标控制位时再诱导插管，单纯硝甘有时效果不好，可复合a受体阻滞剂，HR快时加用艾洛。急诊手术时也按此处理。2.为什么在诱导时会出现一过性血压上升290/130mmHg？应该如何处理更安全？你的用药顺序是否合理？此类病人诱导应为镇静镇痛肌松顺序进行。并随时调整降压药的计量。3围术期处理是不是太疯狂？你的处理不严谨，不过你的运气好。此类病人要拔管应深拔管，或带管送ICU。4，如果你会处理高血压危象那处理此类病人就不难了。

树下野狐 · 发表于 2012-7-30 22:10:51

手术能做下来麻醉科确实出力不少。这个病号我感觉前期的诱导是不是药量不足啊，肌松药可以后给

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