高血压3级LC 手术围术期危险经过

zhang472

:victory::handshake

多时赢

回复 1# jstzr

为什么在诱导时会出现一过性血压上升290/130mmHg？应该如何处理更安全？

    麻醉诱导是芬太尼0.05mg是不是剂量太少了。
    如加上充分表面麻醉应该血压上升不了多少.
    我院诱导插管前都用2%利多卡因表麻。现在有一次性氧气雾化器表麻效果很好可以试试。

pingchi1983

兄弟，我觉得你已经做得很棒了。
我明年就升主治了，一个在一线摸爬滚打的高年资住院医，面临和你类似的窘迫。
老年高血压病人，我遇到入院血压高 ，经过内科药物治疗稳定在130/80mmhg的LC病人，到了手术室血压依然跳舞。
反思再反思，有些心得和兄弟分享，其一，容量补充不足，其二 ，追求速度快诱导麻醉，其三，术前评估不够细致，比如准确的体重，牙齿缺如与否等。
小动脉 痉挛的老年人，容量本来不足，再经过禁食禁饮，容量缺乏，而心急的我常常没有补足就开始诱导。
诱导也很有讲究，在 有创动脉的监视下，减少血压的波动，就要慢诱导，先给米达唑仑，等血压略有下降，再给预给量的 肌松药，同时 泵注射丙泊酚，最后给芬太尼 。对于那些牙齿快要掉光的老年人，因为颌面组织缺乏支撑，塌陷，喉罩很容易漏气，选择插管还可以避免胃肠胀气，插管前给予艾司洛尔0.3mg/kg，或者 利多卡因1.5mg/kg，可以减少应激。到气腹建立前再给芬太尼，手术虽短，但芬太尼总量不宜少于5ugkg，这样或许会减少惊心动魄的场面。丙泊酚我给的量比你大点，一家之言，仅供参考。

bassmm

液体治疗要跟上，不能因为血压高就忽视补液，这种长期高压的病人，血压维持在180都是允许的。