心虚的椎管内麻醉

YANGCHANGHONG · 发表于 2012-7-18 23:17:11

昨天我干了件心虚的麻醉：患者20岁，预行子宫下段破宫产，选L23椎间隙穿刺行腰-硬联合麻醉，硬膜外穿刺顺利，上腰穿针时病人侧卧在上的下肢剧烈弹一下，诉触电感，我知道是触到N根了，此时脑脊液已流出，便向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1Omg，因要行术后镇痛，所以置入硬膜外导管，置管是病人再次触电感，以前没遇见这么明显的触电感，所以很紧张，术中麻醉效果好，生病体征平稳，术毕，拔管，静脉给予地米１0 mg。６小时后随访无明显异常，１２小时后随访，一侧下肢肌力下降，三天后逐渐恢复。因为我们是县级医院，技术上科室没有权威人可以指导，请问各位老师1、发生这种情况该怎样正确处理？2、蛛网膜下麻醉在您们的工作中N损伤几率高吗？谢谢

小麻过河 · 发表于 2012-7-18 23:38:04

1.硬膜外给5mlDXM,注意随访。
2.很常见。

niezhiwei007 · 发表于 2012-7-19 00:59:08

正中穿刺可以减少针碰神经根的机率

ie636 · 发表于 2012-7-19 09:04:19

这个怕什么,做到心里有数就可以啦,术后镇痛继续上

水中月 · 发表于 2012-7-19 12:01:30

选L23椎间隙穿刺行腰-硬联合麻醉？恰当的节段是L34.
尤其年轻人，L34有脊髓！！

jjz3000 · 发表于 2012-7-19 20:42:14

好像10年还是11年发了个文，说是这种出现异感的情况，原则上不再作椎管内麻醉，但是产科大多饱胃，且气道较其他外科风险大，全麻风险较大。所以大多还继续椎管内麻醉，基层更是了，给上地米，手术下来后还可以给些营养神经之类的药，如维生素B之类的，激素类的继续给上

jjz3000 · 发表于 2012-7-19 20:48:46

还有就是做CSEA的话，最好在L3-4进行穿刺吧。因为有些孕妇的髂前上可能上移，包括好多外科病人也有可能是L2-3，而你根据骨性标志定的是3-4。不可能每个病人麻醉前常规都能做个放射性检查。所以最好在L3-4操作，即使可能比真正的位置高一个间隙，也是L2-3，这样要安全得多啊。

呐喊 · 发表于 2012-7-21 09:24:34

强烈支持楼上的。我在强调一下。
如果是我，宁可连同硬膜外针一同拔出，偏下点重新穿刺也不会冒这个险。我或许会把地塞米松和B族维生素一起推到硬膜外。还有腰硬联合最好选L3、4.除非间隙你非常确定，但是这个很难。

鑫鑫 · 发表于 2012-7-21 09:28:15

硬膜外镇痛都用什么配方啊？置管多长时间啊？

yhm3336 · 发表于 2012-7-21 11:04:54

会经常碰到这种情况的

reradish · 发表于 2012-7-21 22:08:07

个人感觉还是要仔细定位，本人做腰穿的时候偶尔也会出现神经异感，事后分析，往往是定位和进针的角度有关。如果规范操作，基本不会发生这种情况。

reradish · 发表于 2012-7-21 22:10:13

如果异感只发生一次，我还是继续操作，推药，如果发生连续异感，我就放弃这次操作，完全退出，重新进行。

zhijun1711 · 发表于 2012-7-21 22:39:33

放弃操作或者改变一下穿刺针位置看哪个腿出现的一般就是穿刺时打偏了如果直管还出现神经根刺激症状放弃操作重新穿刺

麻醉春哥 · 发表于 2012-7-21 22:50:39

拨出在下一个间陗重新穿刺,腰联最好在L3一4穿刺.小心驶得万年船呀！

ztcl888 · 发表于 2012-7-22 08:39:59

本帖最后由 ztcl888 于 2012-7-22 08:41 编辑

地米5毫克足矣，术后应选择皮下或静脉镇痛。勤随访！只要不是细穿刺针反复刺到神经根或硬膜外针刺到神经根，一般不会造成永久性损害。

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