腹腔镜手术病人术后苏醒延迟

绿金叶

患者女，38岁，75kg。因盆腔包块于腹腔镜下手术，术前给予阿托品0.5mg.鲁米那0.1 麻醉常规给药，插管顺利吸入异氟醚，心率110次每分，再给予芬太尼0.1mg，潮气量470ml，吸呼比1:2，呼吸次数12次。手术开始半小时后病人血压上升，给予仙林（维库溴铵）追加2mg，病人血压未将，给予丙泊酚60mg。血压仍未降。观察发现潮气量至270ml，检查呼吸回路及气管机器接头有无折叠，调节控制开关加大潮气量，无效。 此时发现患者腹部彭隆，胀鼓。告诉手术医生后手术医生发现立即停止手术并快速排气，之后潮气量上升至560ml，再调节开关使潮气量降至500ml。检查气腹机出现故障只进气不排气，手术结束后没有用任何拮抗剂及催醒药。 待病人自主呼吸及意识恢复后才给与吸痰拔管。面罩吸氧并给与多沙普仑0.05g，接静脉镇痛装置（内有芬太尼等），患者呼吸频率下降，潮气量减小，意识开始模糊。给予人工通气， 当时考虑：气腹机压力过大使co2进入组织血管行成积聚，气栓。检查瞳孔等大等圆，对光反射存在弱。给予甘露醇150ml快速滴入，NaHco3 50ml，多沙普仑0.05g。 因本院无呼末co2监测设备，请上级医院麻醉科主任电话会诊后怀疑为co2麻醉，但缺乏指标故带此设备来我院会诊。此时距手术结束1小时指标显示paco2 56，判断肺泡内co2积聚远大于此值，嘱加大通气及频率。半小时后Paco2接近50，呼喊患者并给与刺激有微弱反应，继续通气加压給氧，并两次给与氟马西尼0.5mg。 半小时后患者睁眼，按医生吩咐可简单操作，接入镇痛装置观察半小时后送回病房，回病房后对患者刺激敏感程度比手术室小，心电监护吸氧后嘱家属多呼喊患者有情况及时叫医生护士。第二天早上观察患者意识清楚，自述无不适。 （因能力有限，叙述不到位，有疑问请提出多指教） 愚人考虑以下因素：1.气腹压力过高使组织吸收过多（没发生气栓就很幸运了）， 2.气腹压力高导致呼吸机潮气量低病人体内co2积聚 3.镇痛棒中有芬太尼具有抑制呼吸的能力，于co2一起使病人co2麻醉加深。

风的追求

幸无大碍！
潮气量降至270 气道压该有多高 观察不仔细呀 若早发现当不至如此
不要单单归罪于机器故障 别忘了 麻醉医生是生命守护神 及早发现腹压过高 当可避免
心 术  有心才有术 心是第一位的

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二氧化碳吸收过多，导致高碳酸血症，发生二氧化碳麻醉，苏醒延迟