骨科手术哮喘如何预防

霞霞

明天一个腰椎内固定的手术，患者女性  40岁，自诉有多年哮喘史，现服用氨茶碱和甲强龙，发作是使用沙丁胺醇。无其它特殊情况。我的麻醉方式是全麻，除了准备沙丁胺醇和氨茶碱，还有什么要注意的吗？麻醉方式有没有问题？诱导后会不会出现气管痉挛？会不会因气道痉挛而导致把管困难？

白萝卜

哮喘又分为过敏性哮喘和特异性哮喘
如果患者是过敏性哮喘，尽量避免患者与过敏原的接触，如发生，方法可以参照特异性哮喘的处理吧
如果患者是特异性哮喘，详细询问病史，发作次数，频率，平常如何控制，急性发作如何处理，个人觉得有必要了解这些，再就是术前胸片，肺功能报告，认真评估患者呼吸功能耐受，急性加重期如果非急诊手术建议请呼吸科会诊指导治疗。  
这个手术行全麻没错，麻醉前先行氢化可的松100mg+0.25g氨茶碱缓慢静脉滴注，半小时后开始麻醉，诱导前先嘱咐患者深吸三口沙丁胺醇，缓慢给药观察，最好是能加表面麻醉，减少气道插管反应，减少对气道的刺激，术中维持足够麻醉深度，避免患者呛咳，另外给点抑制气道分泌物的药物，如长托宁，保持气道干爽，术中将肾上腺素1mg稀释到5ml，间断1ml从气管导管给药，呼吸机正压通气，或者异丙肾也可以用点。
如果遇到术中急性发作，大剂量甲强龙冲击疗法，氨茶碱滴注，上述气管给药不行的话，异丙托戊溴铵气管给药是个值得信赖的办法。

wyx267

避免术毕浅麻醉下对气道的刺激。建议利多卡因气道喷洒。