一例腰硬麻醉延时

shp0051

昨天做了一例膑骨骨折术后一年取内固定的手术，患者男性，22岁，心电图43次/分，其他的检查都正常，因为窦缓停了一次，后内科会诊治疗，心率63次/分。腰硬联合L2-3间隙穿刺，穿刺顺利，推药1.5ml后测麻醉效果及平面，刚开始病人双下肢没什么麻木感，10分钟后稍微有点麻木，30分钟后有点麻木，在测平面的时候脚指头能活动，直到手术区域消完毒我也没测到理想的平面，但手术开始时手术区域没有疼痛，手术半个小时就结束了（11：30）。因为不放心所以晚上过去查房询问病人的情况，病人说回到病房2个小时才感觉下肢不能抬起，麻醉消退到晚上10点多，生命体征均正常。请教各位老师，出现这样的情况应该怎么处理？

水中月

单纯腰麻就可以，腰硬可能将给一部分药推到椎管外。
不知你用的什么药物，对于年轻人1.5ml好像剂量偏小。延迟20分钟还是比较常见的。
腰麻后可能加重窦缓发生率，可以静脉用 阿托品。

hhhhhh

我也挺疑惑的，不明白

开怀一生

我以前也碰到过几例，也咨询过几位前辈，总起来说1是可能药液没有完全进入，再者也许是病人特殊吧

shp0051

用的药是布比卡因，轻比重的这个剂量其实很足了，我是青海的一位医生，我们医院骨科手术比较多，手术的时间长短也有手术医生的因素，1.5ml的剂量做下肢手术（一般维持3小时）完全够了，可能我们这边高海拔地区和你们那边的情况不同。

海棠

你推的什么药,方向,速度,头高还是头低?
脚趾能动说明什么?你反复测了麻醉平面了吗?腰麻脚趾能动的很多,但并不代表没平面或是平面低,你以后观察一下就知道了
或许你打的是腰3-4,如果患者在是头高位,麻醉平面低是正常的,
术后你测了麻醉平面吗?如果你给了镇静药,麻醉平面或许不知不觉上去了,而患者的表速有问题,他压根记不起什么时候抬不起腿的,等他想起来的时候就是他抬脚的时候
还有麻醉药一批一批质量是不一样的,我们医院有段时间用布比做腰麻,打腰3-4,做下肢手术,麻醉平面就是上的慢,到胸10,往往都要十几分钟,搞的我们试了推快注药速度,打腰2-3,调体味都不行,很无奈啊

xiatiandeyu

回复 2# 水中月


    如果是老年，有前列腺增生的，心率40多次，还用阿托品吗，手术前还做阿托品实验不，谢谢

生命保护

打腰3-4,做下肢手术,麻醉平面就是上的慢,到胸10,往往都要十几分钟,搞的我们试了推快注药速度,打腰2-3,调体位都不行,很无奈，我也遇到几例，


如果是老年，有前列腺增生的，心率40多次，还用阿托品吗，手术前还做阿托品实验不。我认为要做，最多放小号的导尿管

txstmx

应该是和第一次麻醉有关吧，同样的穿刺部 位，有可能粘连，延缓药液的扩散和 吸收，才导致的

饕餮

我遇到过早上8点做精索静脉曲张患者 扎腰麻0.5%布比卡因2.5ML L2-L3推入 术中一直不麻 靠静脉才维持的手术 然后下午1点 患者突然说腿麻不能动了，下午3点钟缓解 5点完全解除..

xiaoliuxuemazui

我也遇到过两例腰麻延迟的，而且都是壮年男性，第一次手术，辅助检查没问题，一直都搞懂怎么回事。