剖腹产术后镇痛第二天致左下肢麻木一列

呐喊

大家好：我是麻醉新手，前天我的一列剖腹产患者病例特殊，我把情况介绍一下，望高手们指点。
患者：23岁G1P0孕41W+3因羊水不足行剖腹产术，左侧卧位于腰3-4间隙行腰硬联合麻醉，穿刺顺利，无异感，蛛腔注入0.5%重比重布比卡因1.5ml，麻醉效果好，会病室也无异常，第二天早晨查房，一切正常，能够下床活动，奇怪的是今早也就是第三天我看患者时，述说左下肢抬不起来，掐一下也不疼，慌忙中我就把镇痛泵拔下来了，看穿刺部位无肿胀，无疼痛，患者其他无任何不适。
    我现在很慌，她的腿会不会好，现在用点什么药能让他迅速恢复，我真的很担心，把希望全部寄托给你们了。

呐喊

本人在线等待，望快速给予回复，我将感激不尽。

麻醉魅力

刚看到贴子，我想问一下楼主，在穿刺过程中顺利吗？有没有触及到神经的情况，如肢体的抽动，患者的触电感等情况，置管顺利吗？置管深度多少？有没有出血？镇痛药物是什么？是静脉镇痛还是硬外镇痛？所配药物情况。再想问一下患者术前有没有腰间盘突出的情况。如果一切正常 。我个人考虑短暂神经综合征可能。个人愚见。见笑了！

呐喊

还要补充一点，硬膜外镇痛泵的药物是：0.75%布比20ml+芬太尼0.8mg+地塞米松8mg+胃复安20mg+盐水至100ml,患者体重是80kg,我觉得芬太尼有点多，但是临床上剖腹产宫缩痛非常厉害，我是摸索出来的，这个比例效果好些，还没有皮肤瘙痒等。

麻醉魅力

硬膜外镇痛泵的药物是：0.75%布比20ml+芬太尼0.8mg+地塞米松8mg+胃复安20mg+盐水至100ml,患者体重是80kg。我看到这个镇痛药的配方，到目前为止我还没有这样配过，当然我无法肯定它的效果及副作用，氏想如果这样配是不是布比用到10ML就行了，关键还有芬太尼，在椎管内镇痛时，芬太尼的量确实是过大了，楼主应该知道无痛分娩的药物配方吧，你查一下资料就知道了，另外你如果管过深，患者在身体移动时，导管也可以偏离中线，阻滞单侧神经根可 以出现单侧下肢阻滞的情况。在麻醉穿刺过程中楼主你没有详细的说明在穿刺过程中顺利吗？有没有触及到神经的情况，如肢体的抽动，患者的触电感等情况，置管顺利吗？置管深度多少？有没有出血？判断起来是有难度的，你说呢楼主！

麻醉魅力

宫缩是必然的，我院在做剖宫手术的麻醉，术后镇痛都是静脉泵，用芬太尼，或者舒芬+托烷司琼，效果都很好。

cao000

个人愚见：你这个情况，考虑硬膜外置管不正，或者说硬膜外导管出口干好位于某条神经干上，尤其是好多产妇术后不喜欢动，这样导致此条神经受布比卡因的浸润的比较常见点，麻醉效果当然也就好点，可能结果会有两种：第一种随着时间的推移，麻醉药逐渐消退，症状会慢慢消退。第二种：布比卡因对神经有毒性，也有可能导致损伤，可以提前给10mg地塞米松，再每天肌注点维生素B1，B12等营养神经的药物，这年代预防是最主要的，不管有没有事

呐喊

改患者穿刺顺利，无反复穿刺，置管顺利，没有碰到神经，置管3.5cm，无回血，总之，一切都非常顺利，没有什么异常。我单位是“江苏华星医疗器械”自控镇痛泵，标准流量2ml自控给药剂量0.5ml/15min，我想请问楼上的那位好心朋友，这种镇痛泵用于静脉，如何配药，如果可行，我觉得我得改一下了，因为硬膜外配泵药量大，效果不确切，尤其是剖腹产的，第一晚疼的几乎不怎么睡。

wangfang502

应该麻醉的原因，别着急，到拔泵8小时再评估，若无改善，考虑有神经损伤，可以甘露醇125ml 静点日三次   地米10mg   日一次  点三天，自己不会评估，可找骨科会诊，剖宫产硬膜外泵t12   l1   间隙效果好，用药太杂了，75毫克布比再加2支芬太尼就可以了

luanwangdy

芬太尼量太大，3-4支即可。