经蝶垂体瘤术后脑脊液漏修补术气颅1例

remifen

这是3月前下乡前的手术，我想对大家或许有些提示，所以拿出来晒晒，但详细记不清了
患者26岁，经蝶垂体瘤术后脑脊液漏，行脑脊液漏修补术。患者一般状态、各种辅助检查正常。手术过程平顺，术中生命体征平稳，PETCO2（35-38mmHg），手术时间约2个小时。术毕呼吸及意思均未恢复，按经验此时应该有呼吸，于是和外科医生讨论原因，但他们说未涉及脑实质，因此和他们应该没有关系（有点推卸责任的口吻），自己想也是。于是又等了20分钟左右，但还未恢复，外科医生还要继续观察，未听便果断将病人送CT室检查。结果证实大量气颅，形成脑疝。哈哈，老子来气了，回将此事告知其主任，不要乱推卸责任。第二日，神经外科晚来1个多小时，主任将此组医生于早会痛批，哦呵呵呵呵！出了一口恶气。
但现在想想为何出现气颅，与麻醉有没有关系呢？
1、术中维持血压平稳，并未出现低血压，因此非低血压引起颅内压下降造成的气颅。
2、术中维持PETCO2于35-38之间，也未进行过度通气而降低颅内压。
3、是否长期鼻漏，引起大量脑脊液丢失造成的颅内压降低而致大量气体入颅引起呢，可能性较大。
呵呵，不管怎样我们可吸取的提示有：
1、若没有颅内高压的神经外科手术则不必行过度通气
2、术毕患者不醒，并对麻醉药的应用有把握，要及时行术后影像学检查以明确原因，以防外科医生推卸责任向家属讲述不利于我们的话，因为我们毕竟不直接面对家属，一旦出现意外我们有口难辩。
大家探讨一下，像这样情况我们还需要注意什么？？？

chexuehua1972

请问，你用笑气了吗。
我认为这例患者气颅还是神经外科方面的问题可能大些，不知道他们是在前颅底硬膜外修补的还是打开硬膜修的呢，很有可能原有的漏还没修好，不过脑脊液漏是术后很棘手的问题，我们的谨慎的做法是术后不要放头高位
此外，我认为在同神经外科医师讨论时，双方均应先站在病人的立场，而不执着于己方立场，各自先反省自身有没有问题先，论语中有一日三省吾身之说吗。

remifen

我们都用七氟醚，当然是神经外科的问题