一例妊娠合并主动脉夹层的麻醉

沐鱼焦夫

女，37岁，约85kg，以“突发胸背部疼痛6小时”为主诉于7月28日入院，入院诊断：主动脉夹层，高血压2级，高危，宫内孕38周，经妇产科，心外科，介入科，麻醉科会诊后，提出两套方案：一，先行剖宫产，后行主动脉瘤封堵术，此方案麻醉风险很大，患者随时可能因主动脉夹层破裂而危及生命;二，先行主动脉瘤封堵术，待稳定一周后行剖宫产，此方案可能因射线导致胎儿致畸致残致癌，现由患者及家属决定手术方案。经患者再三考虑决定行第一套方案急诊于今日下午在全麻下行剖宫产手术，术前建立有创动脉监测，待消毒铺巾完毕后开始全麻诱导，瑞芬太尼80ug 丙泊酚100mg，准备出小孩时顺阿曲库铵10mg 芬太尼0.15mg 力月西2mg，顺利插入SLIPA喉罩术中丙泊酚瑞芬太尼泵入维持，生命体征基本平稳，心率稳定在60~100，术毕送介入科继续手术。术中出现的情况：1，因刚开始丙泊酚按4mg/kg/h，瑞芬太尼按0.15ug/kg/min走的血压升到150/95，加深麻醉后血压降到75/50，此时未用血管活性药物，稍微减浅麻醉后血压逐渐恢复。2，小孩出来情况还行，1分钟评分8分，5分钟评分9分。有关问题如下：1，此类病人如何稳定血压？2，如果此病人需要插管，如何避免插管时的血压波动？3，如果插管，术毕拔管时需要怎样处理？4，麻醉诱导是否合理，有更好的方案吗？5，术中若出现血压较低用哪种升压药合适？

hgssh

我认为还是在cea麻醉下更好，循环好控制

wuyufei1988

第一套太危险了，如果在诱导过程中发生夹层破裂那怎么办（你们真的是很强哦:funk:）。感觉还是第二方案好，先处理血管后剖宫。能到剖宫了，也就是说胎儿各方面是健全的了，这时放射可致癌，但应不会致畸了吧。话再说回来如果母与子只能选其一时，我想应是先是母亲吧。你们真的是很强哦:funk:）